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是誰在推動高血壓診斷標準下調？( 三 )

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“國家衛健委此次不支持新《指南》 ， 應該也是出于這些層面去考慮 。 ”孫寧玲談到 ， “美國高血壓治療和控制率遠遠高于世界各國水平 ， 血壓目標降低具有承受力 ， 但中國的醫療資源有限 ， 下調診斷標準還應該考慮社區慢性病防治壓力、醫保支付能力及醫療衛生總費用支出是否能長期負擔等問題 。 “很多基層地區會考核降壓的控制率 ， 下調診斷標準會大幅擠兌現有醫療資源 。 ”胡大一表示 。
一名不愿具名的資深醫藥人士向《中國新聞周刊》舉例 ， 北京一共有300多家社區衛生服務中心 ， 平均一家衛生服務中心要覆蓋10萬人左右 ， 平均每個社區衛生服務中心也就十幾個家庭醫生團隊 。 可能管理在案的患者五六萬人 ， 其中大約一半高血壓患者 ， 而且社區慢性病患者大多是老年人 ， 同時患多種疾病 。 “按照這種現狀 ， 即便依照2018年版的指南 ， 也很難實現對高血壓人群的有效管理 。 ”他說 。
即使是2017年美國的指南 ， 也只是推薦130～139/80～89mmHg的非高危者通過生活方式干預 ， 并不需要都進行藥物治療 。 在胡大一看來 ， 美國下調診斷標準 ， 更多是建議患者多從改變生活方式做起 。 日常高血壓治療中 ， 應因人而異 ， 不能單一只看毫米汞柱 。
很多心內科和心外科診療指南由企業推出
“國家衛健委的發聲還是很及時的 。 ”胡大一說 ， 如果真的實現標準下調 ， 最大贏家是背后的藥企和與藥企勾兌的某些專家 。 即便他們說沒有利益相關 ， 也很難經得起查驗 。 在制定《指南》這類重大決策時 ， 尤其涉及修改重要標準時 ， 一定要有第三方參與評估 ， 這個第三方既不涉及企業利益 ， 也不應與醫生有利益相關 。
高血壓和糖尿病一樣 ， 是目前國內兩個占比較重的慢性病 ， 人口基數大 。 在國內 ， 一旦被診斷出來后 ， 基本就需要常年吃藥 ， 大部分病情不可逆 。
前述不愿具名的資深醫藥人士向《中國新聞周刊》表示 ， 目前國內整體高血壓治療 ， 基本都是由產業推出來的 。 “很多心內科和心外科的指南基本都是由企業推出 。 近幾年實行醫改分級政策 ， 就是為了切斷企業與醫生、醫療機構的利益通路 。 但仍然難以避免‘回扣’環節 。 ”
沙利文研究院數據顯示 ， 在140/90mmHg的診斷標準下 ， 抗高血壓藥物市場規模已經由2013年的457億元增加至2019年的885億元 ， 且市場規模還在增加 。
《中國新聞周刊》注意到 ， 由于診斷標準下調的刺激 ， 多家抗高血壓藥物生產企業和血壓計生產企業股價大漲 。 11月14日 ， 旗下有抗高血壓藥物的京新藥業、華海藥業、信立泰的漲幅分別達到8.26%、6.09%和5.57%；血壓計概念方面 ， 魚躍醫療漲停 ， 可孚醫療、樂心醫療也分別大漲14.00%和8.48% 。
“真正積極推動該標準的就是藥企 。 ”胡大一說 。
“沒想到一個標準改變 ， 會帶來資本大量涌入和股市的波動 。 ”15日 ， 孫寧玲在個人社交賬號上發文指出 ， 從醫學角度看 ， 預防疾病的理念非常對 ， 新《指南》中的很多觀點她也有共鳴 ， 但學者們不能只生活在自我空間中 。
這次新《指南》推出引發不少業內討論 ， 在多名專家看來 ， 其積極的一面在于 ， 引發行業和大眾對“隱形殺手”高血壓的關注 。 不過 ， 目前高血壓標準值下調是否合適 ， 業內暫未達成統一共識 。
“認同新《指南》治療方面的一些觀點 ， 但是在診斷標準上步子邁得太大 。 ”孫寧玲表示 ， 這樣一個“一腳定乾坤”的《指南》 ， 會涉及國家的醫療、經濟、財政、保險、公共衛生建設等多個領域 ， 要通盤考慮 ， 才能站得住腳 。