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是誰在推動高血壓診斷標準下調？( 二 )

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新《指南》發布后 ， 中國高血壓聯盟便召開會議討論此事 。 “‘新指南’并沒有和聯盟提前溝通 ， 一下子就突然發布了 。 ”中國高血壓聯盟名譽主席、中國醫學科學院阜外醫院教授劉力生向《中國新聞周刊》表示 ， 其他疾病標準都可以調整 ， 因為那屬于學術問題 ， 唯獨高血壓不行 。 中國高血壓聯盟是世界高血壓聯盟（WHL）的盟員國組織 。 劉力生有50多年的高血壓防治經驗 ， 此前參與了每一部中國高血壓防治指南的制定 。
“下調標準缺乏高質量的循證醫學證據 。 ”劉力生表示 ， 高血壓是目前唯一列入國家管理的心血管慢病防治項目 ， 標準制定不僅僅是學術爭議 ， 也與國家民生息息相關 ， 輕易調整會產生顛覆性影響 。 “按這個標準下調 ， 波及面太廣了 。 原來從事飛行員等高危職業的人群 ， 現在突然被判定為高血壓 ， 還能繼續從事原有工作嗎？出了問題 ， 誰負責？”她提出自己的疑問 。
“剛看到這個下調標準時 ， 很震驚 。 ”北京大學人民醫院心血管內科主任醫師胡大一向《中國新聞周刊》表示 ， 按照這個標準 ， 一夜之間國內高血壓患者增加到5億 ， 這其中包括很多中青年 。
“高血壓診斷標準不應輕易改動 。 ”胡大一告訴《中國新聞周刊》 ， 調低診斷標準并未將控制高血壓的絕對風險下降很多 ， 與此同時 ， 還涉及藥物副作用、耗費巨大醫療開銷和人力成本等諸多問題 ， 這個下調并沒有太大的臨床意義 。
“這次新《指南》并未和中國高血壓聯盟之間達成重要標準的共識 。 ”孫寧玲表示 ， 指南的制定既要考慮到跟國際接軌 ， 又要考慮中國現實經濟狀況、目前高血壓發病率等 。
今年5月12日 ， 由劉力生和世界高血壓聯盟主席張新華主導的一項歷時14年 ， 入組10624人的隨機對照臨床研究報告發布 。 研究顯示 ， 在中國45～79歲血壓130～139/85～89mmHg的非高危個體中 ， 服用降壓藥物并不能降低心腦血管疾病風險 ， 而且還有可能帶來危害的趨勢 。 同時研究也提示 ， 血壓在正常高值范圍的個體通過健康的生活方式控制血壓可能是最好的選擇 。
胡大一表示 ， 并不建議高壓在130～140mmHg的人都去醫院開藥 ， 更重要的是改變生活方式 ， 比如健康飲食、不熬夜、戒酒等 。
新《指南》制訂組專家、河北省人民醫院副院長郭藝芳在接受采訪時表示 ， 下調高血壓診斷標準 ， 讓更多人從更早期階段關注血壓 ， 進行降壓 ， 可顯著減少心腦血管并發癥發生 。 這樣在5～10年后 ， 心腦血管疾病減少可節約大量醫療費用 ， 少部分人吃藥所付出的經濟代價將遠遠少于這些醫療費用 。
下調診斷標準會擠兌現有醫療資源
2017年 ， 美國心臟協會（AHA）與美國心臟病學會（ACC）聯合發布了新版高血壓防控指南 ， 將高血壓的標準從140/90mmHg下移到130/80mmHg 。
不過 ， 各發達國家并未在隨后幾年陸續跟上 ， 世衛組織、國際高血壓學會、歐洲心臟病學和高血壓學會和世界高血壓聯盟均未改變140/90mmHg標準 。
事實上 ， 美國內部也并未就高血壓診斷標準達成普遍共識 。 2017年12月 ， 美國家庭醫師學會（AAFP）發表聲明稱 ， 不認可對診斷標準的下調 ， 對高血壓的界定仍沿用傳統標準 。 AAFP認為 ， 盡管系統評價表明新標準可以減少心血管事件 ， 但針對全人群而言 ， 并沒有絕對權威的證據顯示能降低全因死亡率、心血管死亡率、心肌梗死等 ， 已有的一些研究結果間也存在相互矛盾 。
孫寧玲對《中國新聞周刊》表示 ， 美國高血壓知曉率已經很高 ， 治療率可以達到70% ， 疾病控制率達到50%～60% 。 即便將診斷標準下壓 ， 也能夠基本覆蓋新增患者 。 相較而言 ， 按現有標準估算 ， 國內高血壓控制率僅15.3% ， 農村地區不足6% ， 有很多高血壓患者有待治療 。 下調后 ， 國內高血壓控制率降到3% ， 降壓藥治療會對現有醫療資源造成擠兌 。