從死神手中挽救生命 _健康小知識

本文轉自：連云港日報

文章圖片

文章圖片
【從死神手中挽救生命】當生命失去呼吸與心跳
體外膜肺氧合
患者17時30分出現呼吸困難，氣喘、咳嗽咳痰，咳大量黃白黏痰，伴煩躁不安，憋喘明顯，當地醫院行氣管插管，因病情危重轉市一院，確診為成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）。
22時50分， ECMO醫護團隊就位；23時20分，置入鎖骨下中心靜脈管路；23時30分，床邊超聲精準導引插管。 ECMO回路預充完成。隨著指令：“松鉗、沖管、懟管、扎帶固定”的實施完成。 2分鐘后，患者生命體征趨于平穩。 7天后，脫離危險。
體外膜肺氧合（ECMO）技術適用于可逆性呼吸循環衰竭，常規機械通氣不能維持呼吸功能的患者；重癥爆發性心肌炎、急性大面積心肌梗死、心源性休克、心跳驟停等心功能障礙患者。
120分鐘心肺復蘇成功
體外心肺復蘇技術
10時05分，患者術中突發心跳驟停，經緊急心肺復蘇， 10時26分，心跳恢復，但血壓、心率難以維持，持續室顫，急診醫學科緊急支援ECMO 。趕往手術室途中，急診醫學科聯系血管外科行動靜脈切開直視下放管。期間10余位醫生不間斷持續按壓。 12時， VA-ECMO轉機成功瞬間患者恢復心跳，床旁食管心超提示心臟收縮。后轉入急診監護病房， 3天后ECMO撤機，兩周后停連續性腎臟替代治療（CRRT）， 20天轉至普通病房，沒有遺留腦功能后遺癥。
應用體外膜肺氧合輔助的心肺復蘇，即體外心肺復蘇（ECPR），可提高心肺復蘇的搶救成功率，是搶救心臟驟停患者的有效方法之一。
心肌梗死患者的福音
床邊主動脈內球囊反搏術
大面積急性心肌梗死患者行冠狀動脈支架植入術時突發心臟驟停。急診醫學科就地心肺復蘇，患者恢復自主心律，但床旁B超顯示患者心肌收縮力明顯減弱，室壁運動幅度大幅減低，有效心排量減少，血壓不能有效維持，命懸一線。隨即行主動脈內球囊反搏術（IABP）改善心功能，并應用脈搏指示連續心排量監測（PICCO）心輸出量。
IABP技術是急性心肌梗死所致心源性休克、難治性心衰患者的福音，能降低主動脈阻抗，增加主動脈舒張壓，降低心肌氧耗，增加氧供，改善心功能；PICCO能獲取個體化每搏量、心輸出量和每搏量變異及多數據監測血流動力學，為目標導向性治療提供精準數據。
快速搶救中毒患者
床旁連續性腎臟替代治療
患者被發現“口服鹵水后呼吸困難、血壓低16小時余”入院，予氣管插管接呼吸機輔助呼吸，并予洗胃、導泄、吸附，血管活性藥物維持血壓。因其有明確口服鹵水病史、具體量及時間，服用后有高鎂、高鈉、低鉀等電解質失衡，并有心臟受損、呼吸衰竭、肺部感染情況，診斷明確，最有效的措施是立即實施連續性腎臟替代治療（CRRT）。很快，患者癥狀好轉，生命體征穩定。
CRRT技術是指采用長時間連續體外血液凈化療法替代受損腎功能，適用于急性腎衰、擠壓綜合征、MODS、胰腺炎、急性左心衰等危重病，最大特點是在床邊進行，血流動力學穩定。
（何炳虹薛梅）