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|虞美人?去枕平臥何時了( 二 )


二、站立位置 ， 是人類進化的結果 ， 是符合生理的最佳位置 。
過高的枕頭使頭頸前屈 ， 固然容易使呼吸道梗阻 ， 不利于呼吸 ， “去枕平臥”卻更容易造成舌后墜 ， 特別是肥胖患者 ， 堵塞呼吸道 。
同時 ， 平臥位后由于腹腔內容物向胸腔的壓迫 ， 膈肌上抬 ， 肺功能殘氣量（FRC）降低， 肺泡通氣減少 ， 容易造成術后患者缺氧 。 而改為半臥位后 ， 膈肌下移 ， 能使肺底部能更好地擴張， 肺活量增加 ， 有效換氣量增加 ， 血氧飽和度升高 。 同時改善回心血量和心輸出量 ， 促進全身血液循環 ， 改善缺氧狀況 。
三、術后發生返流誤吸 ， 是術后惡心嘔吐造成的 ， 與多種因素有關 ， 包括患者年齡、性別、麻醉種類、手術種類、麻醉及手術時間的長短和圍術期用藥等 。
如上所述 ， 全身麻醉蘇醒期 ， 由于麻醉藥物的殘留作用、患者吞咽反射和咳嗽反射尚未完全恢復、食管下段括約?。↙ES）松弛等因素 ， 較容易出現惡心嘔吐 。 平臥位時由于腹腔內容物壓迫胃部 ， 更容易引起胃內容物反流 ， 進一步可能造成誤吸 。 而半臥位 ， 首先由于重力作用胃內容物不會被動進入喉部 ， 即使到了喉部后 ， 因為膈肌位置較低 ， 通氣量相對大 ， 咳出胃內容物的力量也更大 。

因此 ， 我們應當科學而合理地認識“去枕平臥”而不 ， 是盲目地相信和擴大其適用范圍 。 是不是要去枕平臥？要看患者的麻醉方式、術后清醒程度以及是否有手術麻醉相關并發癥等 。 例如：單純神經阻滯麻醉 ， 術中未復合任何鎮靜、鎮痛類麻醉藥物 ， 術后完全清醒 ， 根本不需要“去枕平臥” 。 全麻清醒患者 ， 建議半臥位 。 椎管內麻醉 ， 如果沒有穿刺并發癥 ， 術中也未復合靜脈類麻醉藥物 ， 術后清醒 ， 無需去枕 。 只有手術后意識未完全清醒或者嗜睡的患者才建議去枕過低平枕 ， 同時頭偏向一側有利于呼吸道通暢 。
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