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非外傷性|不悔長做慢病醫

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非外傷性|不悔長做慢病醫
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通訊員 韓冬野
患者，熟或不熟；疾病，重或不重；決策，難或不難。從醫近40年來，把患者的眼神當做對自己評價的主要標準，可能是滿意，也可能是失望，可能是贊許，也可能是無感。讓人性的光輝，讓真、善、愛在最需要的時候登場，是激勵我不悔不倦作為醫者的力量。
——肖建中
11月28日，北京清華長庚醫院迎來了7周歲生日，內分泌與代謝科主任肖建中來到長庚醫院也即將年滿7年了。
1986年，師從中日友好醫院內分泌科老主任潘孝仁教授，肖建中第一次對糖尿病進行認知、科學研究，之后的35年時間里，他的從醫生涯就定格在內分泌與代謝科學領域，并與糖尿病慢病管理緊緊捆綁在一起。見證著中國糖尿病爆發式的增長，盡己之力做著大量切實的工作，他卻只給如今的慢病管理工作打2分，還有8分的追求，他有很多心里話想對求醫的患者和年輕的醫者說。
慢病不慢 醫者維艱
當醫生的終極夢想是大眾健康，患者越來越少。而對于肖建中來說，這一夢想卻很沉重——從醫30多年，我國糖尿病發病率從0.9%逐步抬升到12%。
在2007~2008年，肖建中參與的一項全國流行病學調查，最終的結論就已證實此時我國糖尿病患病率已經接近10%，患者人數高居全球首位?；叵?0多年前隨隊前往大慶做“以生活方式預防糖尿病”的研究，在那個還有人吃不飽飯的年代，肖建中曾認為那是一項很超前的研究，而如今的現實深深印證了導師的前瞻性。
現今，糖尿病已經成為“家喻戶曉”的疾病，大量的研究證明糖尿病發病率的升高主要和生活方式改變有關。“物質生活的極大提升，食物種類增多，攝入的熱量增加，特別是攝入大量高脂高糖，但同時高質量生活卻沒有達成，比如缺乏充分的鍛煉，營養攝入和消耗失衡，導致超重和肥胖。加之生活節奏太快，作息不規律，構成了糖尿病發生的主要外因?！毙そㄖ姓f。
但內因是更根本的存在。早在1994年，身為主治醫師的肖建中就已獨自拿到了原國家衛生部的科研課題——關注線粒體基因異常與糖尿病的關系。這項研究揭開了糖尿病復雜病因中內因的一角，號稱人體“第47號染色體”的線粒體基因異常，導致母系遺傳的“1型糖尿病”。隨著科研的跟進，目前針對單基因型糖尿病的認知已經從最初的兩三種類型，擴展到了幾十種。這種認識的提高，為精準診療糖尿病提供了依據。一個來院就診的外地患者，才40出頭，就已經因20多年的糖尿病導致失明、腎臟功能不全等并發癥，注射胰島素也控制不好，肖建中憑借著研究經驗，準確診斷其為單基因導致的糖尿病，及時調整了用藥方案，一天改吃一片“磺脲類”藥就把血糖控制了下來。
老齡化進程加快，也是糖尿病患病率高的原因之一。2014年肖建中主持的“中國非糖尿病患者人胰島素分泌的研究”，發現增齡伴隨的是胰島素分泌下降，而不是胰島素抵抗的增加，提示了缺胰島素是老年人糖代謝的特點。通俗來講，這一研究證實了增齡與糖尿病發病概率成正相關。該研究也被中華醫學會糖尿病分會評為該年度中國十大最有影響力的研究之首。
【 非外傷性|不悔長做慢病醫】 內外因交織導致的“糖友”直線增長，與有限的醫療資源形成了鮮明的反差。為改變現狀，肖建中在2012年申報了北京市重點科研項目，提出通過分級診療，強化社區糖尿病管理，加強對診斷率、治療率的調控。課題組從27個社區各抽選100名糖尿病患者，對社區提供規范化管理指導，提高社區醫生慢病管理水平，項目收到了良好的預期——“糖友”血糖、血壓和血脂綜合達標率由9%提升到了17%。