【高尚病例】PET/CT發現膽囊癌并淋巴結轉移1例( 二 ) _健康小知識

PET/CT圖像
PET/CT圖像主要表現為膽囊壁增厚，根據不同病例類型伴不同程度的糖代謝異常增高，具體表現分為四型[2] 。
（1）結節型：從膽囊壁突入腔內的單發或多發乳頭狀結節伴糖代謝異常增高，膽囊腔仍明顯可見。
（2）厚壁型：膽囊壁局限性或彌漫性不規則增厚伴糖代謝異常增高，與膽囊炎鑒別較為困難。
（3）腫塊型：膽囊腫塊表現為肝臟密度相似，根據不同的病理類型，其代謝增高程度有所不同，膽囊腔大部分或完全消失，多為晚期表現。
（4）阻塞型：腫瘤侵犯膽囊管造成阻塞，膽囊增大積液，膽囊壁略厚或不增厚伴糖代謝異常增高，有時因腫瘤較小不易發現或與膽管癌鑒別困難。
診斷時應注意與膽囊炎、黃色肉芽腫型膽囊炎、膽囊息肉及膽管來源惡性腫瘤相鑒別。
PET/CT對膽囊癌的應用價值
膽囊癌是膽管系統常見的惡性腫瘤,早期因缺乏特異性臨床表現使診斷比較困難。該病預后差,手術切除率低,待明確診斷時常為晚期,誤診率高。膽囊癌理想的治療方案是手術切除,在腫瘤局限于膽囊內時腫瘤較容易被切除,但膽囊癌一般是發展到膽囊邊緣并超出膽囊界限時才被發現,因此準確的術前評估對膽囊癌有效手術切除是十分必要的。 CT是診斷膽囊癌較成熟的影像學檢查方法,常規CT所示膽囊癌膽囊壁增厚型的表現與膽囊炎相仿,易誤診[3] 。而PET/CT全身掃描對膽囊癌診斷具有極高的靈敏度，對淋巴及遠處轉移診斷也有相當好的靈敏度和特異度[4]并在發現近、遠處轉移具有很大的優勢[5] 。因此， PET/CT作為目前先進的無創檢測手段，對膽囊癌的術前評估,尤其對淋巴轉移和遠處轉移的評估具有重要的價值，能為治療方案的制定提供重要依據，幫助術者制定相關方案，也可以使部分患者避免不必要的手術創傷。總之,PET/CT一次成像既可以對膽囊癌定性,又可以發現全身有無轉移病灶,是診斷膽囊癌較為理想的方法。
參考文獻：
[1]朱應禮,徐益民,金剛,等.膽囊癌的CT與MRI影像學表現及腹腔轉移性淋巴結的分布特征探討[J].中國臨床影像雜志,2009,20(11)
[2]KimBS,HaHK,LeeIJ,etal.AccuracyofCTinloealstagingofgallbladdercarcinomal[J].ActaRadiol,2002,43(1):71-16
[3]房娜,曾磊,馬麗莉,趙偉,等.18F-FDGPET-CT對膽囊癌的診斷價值[J].齊魯醫學雜志2009,24(06),473-474
[4]張晨波,龐麗芳,薄曉波,王瑤婕,等.氟代脫氧葡萄糖PET/CT在膽囊癌術前評估中的價值[J],中國臨床醫學,2017,24(2):210-213.
[5]王珍,吳湖炳,王全師,王麗娟,等.[18]F-FDGPET/CT在膽囊癌鑒別診斷及分期中的應用價值[J],中華核醫學與分子影像雜志,2016,36(5):402-407.
作者簡介

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李蘇麟
核醫學科執業醫師
畢業于皖南醫學院醫學影像專業，曾于安徽省兒童醫院參加住院醫師規范化培訓，熟悉常見病的影像診斷，對兒科疾病有一定的影像診斷思路。熟悉透視，消化道及泌尿系造影， CT后處理等基本操作。返回搜狐，查看更多
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