【高尚病例】PET/CT發現膽囊癌并淋巴結轉移1例 _健康小知識

病史摘要
女性， 68歲。腹痛、胃脹、納差數月，外院CT示：膽囊壁不規則增厚，并見結節狀軟組織影，肝胃間隙及腹膜后多發不規則結節，伴周圍少量滲出。提示：膽囊MT伴肝胃間隙及腹膜后多發淋巴結轉移可能。
外院實驗室檢查提示：CEA、CA19-9、AFP、CA125均高于正常范圍。
既往史：否認高血壓、糖尿病、乙肝、肺結核病史。否認手術史。
【【高尚病例】PET/CT發現膽囊癌并淋巴結轉移1例】個人史：否認煙酒嗜好，否認有毒有害物質接觸史。否認發燒及疫區旅居史。
PET/CT
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PET/CT示：膽囊形態欠規整，膽囊體部可見一結節狀軟組織密度影，并向外凸出，直徑約1.7cm ，早期放射性攝取增高SUVmax4.0 ， 1小時延遲放射性攝取， SUVmax3.8 ，膽囊周圍可見液性密度。肝門部、腹膜后可見數個增大淋巴結，較大者約2.3×1.0cm ，早期及1小時后延遲，放射性攝取均增高， SUVmax5.3-5.8 。胰頭、局部下腔靜脈受增大淋巴結壓迫、稍變形，與腫大淋巴結分界欠清晰。早期及1小時后延遲顯像，胰腺密度均勻，放射性攝取未見明顯增高
影像診斷：1.膽囊體部結節，代謝增高，考慮為膽囊癌可能性大，建議進一步檢查。
2.肝門部及腹膜后多發增大淋巴結，代謝不同程度增高，考慮為轉移。
病例討論
概述及臨床表現
膽囊癌:起源于膽囊粘膜上皮細胞的惡性腫瘤，病理類型中以腺癌為主，約占80%～90%左右；鱗癌及鱗腺癌約5%-10%；小細胞癌10%左右。發病機制尚不明確，可能與膽囊慢性炎癥、膽囊結石等因素長期慢性刺激有關。消化道腫瘤中發病率位居第五位，膽道腫瘤中位居首位。好發于50歲以上人群，女性多于男性，約為男性的3倍。
臨床表現多為右上腹痛、右上腹包塊、黃疸、發熱等癥狀。實驗室檢查多為梗阻性黃疸。腫瘤標記物中CA19-9、CEA升高。膽囊癌預后很差，盡管局限于粘膜和粘膜下層的早期膽囊癌經手術后效果較好，其5年生存率也只有40%～60% 。
75%的膽囊癌可直接侵犯周圍臟器，發生頻率依次為肝、膽管、胰腺、胃、十二指腸、網膜和結腸。 60%有淋巴轉移，約15%有遠處轉移。
影像表現
影像表現：好發于膽囊底部和頸部；分為三型：腫塊型、厚壁型、腔內型，厚壁型常見[1] 。
CT及MRI：
①腫塊型：膽囊窩軟組織腫塊，邊界不清，發生壞死時密度不均勻，增強掃描動脈期邊緣強化或不均勻強化，門靜脈期腫塊呈等密度，或不均勻強化。腫瘤實質部分（以肝臟信號為參照）T1WI為低或略低信號， T2WI為高或略高信號；DWI腫瘤為高信號；增強掃描均勻或不均勻強化，強化程度常低于肝臟。
②厚壁型：囊壁局限性或彌漫性增厚，厚薄不一，內緣凹凸不平，增強顯著。
③腔內型：突入膽囊腔內的結節狀、乳頭狀腫塊，寬基底，局部膽囊壁僵硬，增強掃描明顯不均勻強化。
淋巴結轉移：主要分布在門腔間隙-胰頭后組、腹腔動脈干組、腸系膜血管組及腹主動脈組。淋巴結分布集中，容易融合，形態不規則，短徑較大，易發生壞死，增強掃描環形強化或不均勻強化。