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血管|【健哥說心臟】出現哪些癥狀要考慮頸動脈狹窄呢？

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血管|【健哥說心臟】出現哪些癥狀要考慮頸動脈狹窄呢？
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上周我們介紹了頸動脈狹窄的病因和篩查方式，也說到，在頸動脈狹窄早期可能沒有癥狀，那么，如果病情進展可能會出現哪些癥狀呢？需要做哪些檢查才能確診呢？我們今天就來詳細說一說。
這些癥狀，可能是頸動脈狹窄當頸動脈出現狹窄，有些患者可能沒有任何癥狀，這種患者被稱為“無癥狀性頸動脈狹窄”，相對的，另一部分出現癥狀的患者被稱為“有癥狀性頸動脈狹窄”，而且，癥狀還會隨著病情的進展而加重，常見癥狀包括以下幾個方面：
首先，由于頸動脈狹窄，導致腦部供血不足，可能出現腦部缺血癥狀，如耳鳴、眩暈、黑蒙、視物模糊、頭昏、頭痛、記憶力減退、嗜睡等情況。
其次，如果腦部缺血加重，可能出現短暫性的神經功能損傷發作，稱為“短暫性腦缺血發作”，表現為一側肢體感覺或運動功能短暫障礙，或者一過性單眼失明或不能言語等，一般只會持續數分鐘，多數在1～2小時內完全恢復，影像學檢查也沒有異常表現。
最后一類，由于腦部持續缺血缺氧，局部腦組織發生缺血性壞死或者軟化，這就是“缺血性腦卒中”，也就是我們常說的“腦中風”、“腦梗死”，通常表現為有一側肢體感覺障礙、偏癱、不能言語等腦組織損傷的癥狀，嚴重者甚至出現昏迷，危及患者生命。
如果你出現以上某些癥狀，就要盡快到醫院的神經科就診檢查，很可能頸動脈狹窄就是“元兇”，但是，哪些檢查能查出這個“元兇”呢？
頸動脈狹窄的診斷檢查上期我們提到，頸動脈超聲是篩查頸動脈狹窄的首選方法，但是，其準確度需要依賴先進的儀器和經驗豐富的檢查者，而且其檢查結果很難評價血管迂曲程度、大腦供血等具體情況，因此，要確診頸動脈狹窄還需要其他檢查方法。
臨床上，我們常用無創性血管成像技術進行初步診斷，如CT血管重建（CTA）或磁共振血管重建（MRA），兩者可以通過三維重建的形式直觀地了解頸動脈血管的細節信息，了解有沒有血栓、潰瘍等情況，還可以重建顱內動脈，為手術治療提供準確的信息。但兩種檢查都有各自的禁忌人群，醫生將會根據患者的具體情況來進行推薦。
如果初步診斷還有疑問，必要時可以進行數字減影血管造影（DSA），這是目前診斷頸動脈狹窄的“金標準”，能夠詳細了解病變的部位、范圍、程度、血流方向等情況，為手術或者介入治療提供最有價值和最確切的信息。不過，這個檢查費用比較高，而且有創傷性，所以一般較少單獨用于診斷。
另外，還有經顱多普勒超聲檢查（TCD），該無創檢查可以評估顱內血管情況，為制定治療方案提供參考，還能夠監測顱內是否存在活動性血栓，評估患者卒中的發生風險。
劃重點一部分頸動脈狹窄患者沒有癥狀，另一部分頸動脈狹窄患者可由于病情的嚴重程度出現不同的癥狀；
肢體感覺或運動障礙，可能是由于頸動脈狹窄導致的短暫性腦缺血發作或缺血性腦卒中；
臨床上常使用CT血管重建或磁共振血管重建對頸動脈狹窄進行初步診斷，必要時還會進行有創的數字減影血管造影來確診。
如果患有頸動脈狹窄有哪些治療方法呢？下期我們繼續講。
【 血管|【健哥說心臟】出現哪些癥狀要考慮頸動脈狹窄呢？】參考文獻：
葛均波,徐永健,王辰等.內科學（第九版）.北京:人民衛生出版社,2018.1.

血管|【健哥說心臟】出現哪些癥狀要考慮頸動脈狹窄呢？
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