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打好醫院高質量發展的“算盤”| 關注第八屆大型公立醫院發展高峰會議( 二 )


“精細化管理的核心在于制定剛性的制度 ， 規范人的行為 ， 強化責任的落實 ， 以形成優良的執行文化 。 精細化管理的內涵包括細、準、嚴、精 ， 其中嚴就是嚴格執行制度和標準 ， 嚴格糾正偏差 。 ”東南大學附屬中大醫院副院長盧斌表示 ， 2015年 ， 醫院成立醫保及公費醫療管理委員會 ， 今年調整為醫保管理委員會 ， 推進DRG落地 。 每個科室或專業組設置分管醫保的負責人并明確一位醫保聯絡員 ， 形成醫?；鸨O管從上到下強有力的機制保障 。 同時 ， 醫院成立醫?；鹗褂帽O管領導小組 ， 開展醫保政策的培訓宣講 。
在盧斌看來 ， 醫保所涉及的領域廣泛 ， 醫保精細化管理僅靠醫保辦一個部門很難實現 。 該院借鑒臨床多學科合作（MDT）診療模式 ， 設計“管理MDT”模式 ， 在院內建立起醫保管理的長效機制 。 由分管副院長牽頭 ， 實現病案管理、藥學臨床物資管理中心、信息中心等職能部門之間的聯動、協調 。 此外 ， 該院借助信息化手段 ， 主動提醒、主動攔截 ， 控制不合規醫療行為的發生 ， 防患于未然 。
盧斌表示 ， 實行DRG付費有助于醫院加強成本控制 。 同時 ， DRG付費要與績效管理、臨床路徑有機融合、相輔相成 ， 以提高醫院運行效率 ， 促進醫院精細化管理水平不斷提升 。
楊薇對此深有同感 。 她認為 ， 應當根據醫院和學科發展方向 ， 分析出各DRG組構成比及盈虧情況 ， 對標同類同級醫院 ， 比較各DRG組費用 ， 重點關注住院日和費用差異較大的DRG組 ， 分析高費用DRG組成本 ， 根據質量、效率、成本分析 ， 選擇最優的臨床路徑 ， 推進基于臨床路徑和DRG的醫療成本管控 。 一方面 ， 利用DRG系統分析病種結構特點 ， 開展學科評價 ， 引導專科調整病種結構 ， 提升疑難重癥患者收治比例；另一方面 ， 將DRG管理工具與臨床路徑、圍術期死亡、非計劃再次手術、超30天住院等指標相結合 ， 進一步提升醫療質量 。
03
資源的整合
建立整合型衛生健康服務體系是促進公立醫院完善功能定位的必然要求 ， 成為醫院發展的新趨勢 。
大連市中心醫院院長袁宏介紹 ， 自2020年9月以來 ， 該院陸續開展“文化建設、員工關愛、學科建設優化、薪酬制度改革與提升患者就醫感受”等五個專項行動計劃 ， 開啟了醫院整體提升改造工程 。 今年3月 ， 該院甲狀腺結節診療中心成立 ， 中心集合內分泌科、乳腺甲狀腺外科、健康醫學部、超聲診斷科、核醫學科、病理科等學科專家 ， 為甲狀腺結節患者提供規范化、一體化、優質快捷的診療服務 。 今年3—9月 ， 該院甲狀腺穿刺量較2019年同期增長154% ， 甲狀腺手術量較2019年同期增長27% ， 惡性手術比例較2019年同期增長13% 。 “通過整合資源 ， 既能減少患者及家屬在醫院的停留時間 ， 降低院內交叉感染風險 ， 又能有效提高診療效率 ， 持續提高醫療質量 。 ”袁宏說 。
“多學科診療強調采用多學科交叉的技術方法和科學規范 ， 中西醫結合在多學科診療上不能缺位 。 ”成都市第一人民醫院副院長羅俊介紹 ， 該院逐步開展覆蓋全院的中西醫結合多學科診療 ， 大力推動中醫藥科技創新 ， 比如標準化電子病歷、標準化中醫診斷信息采集、中醫人工智能體質評估、中醫藥循證等 ， 實現中西醫診療深度融合 。
羅俊介紹 ， 該院匯集優勢病種專病專方 ， 提升中醫診療內涵 ， 開設兒童青少年近視眼專病門診 ， 創新中西醫結合診療模式 。 在對眼底、眼軸、角膜、眼壓等進行分析和研究的基礎上 ， 提供驗光配鏡、藥物干預、儀器輔助等一系列醫療服務 ， 同時體現中醫特色 ， 開發中藥熏藥、耳穴壓豆、院內制劑六子明目膠囊等 。 此外 ， 該院依托云平臺、大數據、智能設備 ， 為形成規范化數據資源、節約人工辨析的成本與時間、提升效率和精確管理提供了有力支持 。