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生殖器|有高發趨勢！中老年女性如何預防宮頸癌？( 二 )

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年齡較長女性的HPV感染
在年齡較長的女性中 ， 檢出的HPV普遍可能與既往獲得性感染持續存在或再激活有關 ， 而不是新近感染 。
研究顯示 ， 終身有5名以上性伴侶與僅有一名新的性伴侶相比 ， 50歲以上女性中多名性伴侶者的高風險HPV檢出歸因危險度高達83%；而在35～49歲的女性中的歸因危險度為28% 。 這反映了年齡較大女性中的HPV感染再激活 。
這在我國意義尤其重大 ， 因為宮頸癌疫苗進入中國還是近5年的事 ， 現階段的絕大多數中老年女性已經失去疫苗接種的最佳時機 。 因此這個年齡段進行二級預防 ， 即宮頸癌篩查意義重大 。
宮頸癌的二級預防：宮頸癌篩查
從未進行過篩查的老年女性宮頸癌的發病率和其導致的死亡率最高 ， 這一人群也最能從宮頸癌篩查中獲益 ， 所以選擇合適的檢測方法對中老年女性預防宮頸癌的意義較大 。
30～65歲女性的篩查
我國目前對此年齡組女性篩查有兩種方案：優先方案是細胞學(TCT)和高危型HPV共同檢測 ， 每5年一次；另一種方案是單獨細胞學檢查 ， 每3年一次 。
研究表明 ， 在細胞學檢查的同時進行高危型HPV檢測可以增加宮頸上皮內瘤變(宮頸癌前期)的檢出率并減少宮頸癌的發生 。 另外 ， 共同檢測方法也可增加宮頸原位腺癌和浸潤性宮頸腺癌的檢出率 。
共同檢測的間期為5年較妥 ， 這樣可以減少花費 ， 減少患者因過頻的檢測一過性陽性結果帶來的不安 ， 且不會降低宮頸癌的檢出率 。
所以 ， 新的指南建議對30～65歲女性不應單獨采用高危型HPV檢測進行篩查 ， 其不能取代每3年一次的細胞學篩查或每5年一次的共同檢測 。
65歲可以停止篩查
目前大多數指南推薦 ， 已接受過充分的近期篩查、宮頸癌風險沒有增加的女性 ， 在65歲時可停止宮頸癌篩查 。
充分的篩查指在停止篩查之前10年中有3次連續的細胞學檢測結果陰性 ， 或2次連續的HPV/TCT共同檢測結果陰性 ， 且最近一次檢測在5年內 。
另外如果女性因與宮頸癌無關的疾病已經做子宮全切手術 ， 那么就可以不用宮頸癌篩查 。
但如果女性有新的性伴侶或者吸煙 ， 且期望壽命大于10年 ， 則應繼續接受篩查 。
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專家簡介

生殖器|有高發趨勢！中老年女性如何預防宮頸癌？
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王清 ， 醫學博士 ， 中日友好醫院中醫婦科主任醫師 ， 北京中醫藥大學碩士研究生導師 。 曾任中日友好醫院藥物臨床試驗研究中心辦公室主任 。 兼任北京中西醫結合學會婦產科專業委員會副主任委員等 。 師從國醫大師許潤三教授 ， 獲國家衛健委、國家中醫藥管理局2007年度優秀繼承人稱號 。 擅長名老中醫經驗傳承、內異癥、腺肌病、不孕癥、多囊卵巢綜合征、盆腔炎性疾病等的中醫診斷及治療 。
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