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健哥|【健哥說心臟】血管沒堵，怎么看著像心梗呢？

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健哥|【健哥說心臟】血管沒堵，怎么看著像心梗呢？
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我們知道，冠狀動脈（冠脈）是給心臟供應血液的血管，一般來說，當冠脈堵了50%以上，心臟肌肉（心?。╅_始缺血，可能出現胸痛癥狀，這就是冠心??；如果冠脈完全閉塞，血流中斷，就會出現心肌梗死（心梗）。如果冠脈堵塞小于50%，一般不會引起心肌缺血，更不會引發心梗，但是，臨床病例千姿百態，一不小心，我就遇到了一位病情“不合邏輯”的患者。
胸痛！暈倒！心梗？老陳今年55歲，是因為前幾天早上走路的時候感到胸痛，繼而暈倒，想查清楚原因才來住院的。老陳是我們的老病號了，雖然他沒有三高，但是去年由于胸悶、呼吸困難，到醫院檢查，心電圖和心肌酶檢查都指向心肌梗死，而且冠脈造影也證實，冠狀動脈有一支細小的分支狹窄了，老陳做了支架手術，手術很順利，術后他也有規律服藥，可是偶爾還會出現胸痛。
據老陳說，這已經不是他第一次暈倒了，就在1個月之前，他吃過早飯站在陽臺賞景，忽然感到胸痛，隨后就暈倒了，不過當時很快就醒了過來，除了下巴磕傷了，身上沒有其他不舒服，因此也沒有在意。
從老陳的描述中沒找到明確的病因，我就先讓他進行常規的輔助檢查。沒想到，就在老陳住院的第二天凌晨，他再次出現胸痛，隨即還感到頭暈、眼前發黑，不過這次意識還算清楚，我們立刻給他做心電圖，結果居然提示ST段抬高！難道老陳再次心肌梗死了？而且心電圖還提示，老陳發作時還合并重度房室傳導阻滯，心率只有45次！這樣看來，老陳的胸痛，是由于嚴重心肌缺血，而暈倒，則是由于心率過慢。
心梗？冠脈痙攣！要判斷是心肌梗死還是心絞痛，可以看硝酸甘油的治療效果，給老陳用了硝酸甘油沒幾分鐘，胸痛就緩解了，連房室傳導阻滯也消失了，一切就像沒有發生過一樣。
冠脈痙攣發作時和發作后的冠脈造影

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（A.冠脈痙攣；B.冠脈舒張）
為了了解確切的病因，我給老陳做了冠脈造影檢查，發現只有一個分支狹窄了50%，而之前放支架的位置也很通暢，這樣的血管情況和老陳剛才的發作情況似乎不太匹配。就在我們盯著顯示器表示疑惑的時候，戲劇性的一幕發生了！原本粗大正常的右冠狀動脈，居然忽然變窄，幾乎同時，老陳再次出現了胸痛、心率下降、頭暈。我馬上往冠狀動脈內注射了硝酸甘油，變窄的冠狀動脈眼看著恢復到之前通暢的樣子，血流通暢了，老陳的胸痛和心率緩慢又緩解了。
謎題終于解開，導致老陳反復胸痛、暈倒的元兇便是——冠狀動脈痙攣（冠脈痙攣）！
冠脈痙攣是什么？冠脈痙攣，是指冠狀動脈的其中一段發生暫時性地狹窄，狹窄時長一般在幾分鐘到20幾分鐘，患者常表現為胸痛，使用硝酸甘油可以緩解，多在凌晨到上午時段發生，常見的誘因有吸煙、寒冷刺激、精神創傷等等。

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冠脈痙攣圖示
冠脈痙攣可以發生在有基礎狹窄的病變血管，也可以發生在完全通暢的血管，如果痙攣比較嚴重，會導致血管重度狹窄甚至閉塞，若痙攣時間過長，也會造成嚴重后果，比如心肌梗死、嚴重的心律失常，甚至猝死。
如果出現冠脈痙攣，應該首選舌下含服或者靜脈注射硝酸甘油，在痙攣發作過后，采取戒煙和藥物治療效果良好。
劃重點冠狀動脈痙攣，可能會誘發心肌缺血，甚至出現類似心肌梗死的表現；