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心臟上長出的“氣球”：心臟室壁瘤你了解嗎

來源：首都醫科大學宣武醫院心臟外科
每當說起“瘤”的時候 ， 人們往往“談瘤色變” ， 總會往“腫瘤”方面想 ， 這也并不奇怪 。 既然說起腫瘤 ， 那么腫瘤也有良性與惡性的區別 。 在很多人的慣性思維中 ， 看到“瘤” ， 便會想到腫瘤 ， 看到“腫瘤” ， 潛意識里就會聯想到“惡性腫瘤” 。 盡管心臟也會生長腫瘤 ， 例如:粘液瘤、脂肪瘤等 。 但是今天我們要說的并不是傳統意義上的心臟組織細胞異變或突變發生的腫瘤 ， 心臟室壁瘤完全是另外一個概念 。
什么是室壁瘤
冠心病患者大面積心肌梗死后 ， 梗死區域出現室壁擴張、變薄、心肌全層壞死 ， 壞死的心肌逐漸被纖維瘢痕組織所替代 ， 失去正常收縮能力 ， 在心臟收縮和心腔的壓力作用下 ， 病變區薄層的心室壁向外膨出 ， 呈現反常運動 。 在臨床上該部位類似于向外膨出的瘤體 ， 稱之為室壁瘤 。

心臟上長出的“氣球”：心臟室壁瘤你了解嗎
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室壁瘤常見于左心室 。 按病理解剖又分為真性室壁瘤和假性室壁瘤 。 其中真性室壁瘤按病程分類又分為急性和慢性 。

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真性室壁瘤急性心肌梗死時 ， 梗死心肌組織壞死、室壁變薄、收縮力喪失 ， 心肌在愈合過程中被結締組織替代 ， 形成薄弱的瘢痕區 ， 心臟收縮時此區呈反向運動 ， 膨出呈袋狀、囊狀或不規則狀 ， 腔內無肌小梁 ， 與周圍正常心肌組織界限清楚 。 在心臟收縮與舒張期均見膨出 ， 則稱解剖性真性室壁瘤;如梗死區心肌不是完全性壞死 ， 愈合過程中僅局限性纖維化 ， 與周圍正常心肌組織界限不清 ， 腔內可見肌小梁結構 ， 這種膨出只在收縮期出現 ， 則稱功能性真性室壁瘤 。
假性室壁瘤心肌梗死急性期 ， 心室游離壁破裂所致 ， 破口周圍由血栓堵塞或粘連 ， 瘤壁由心包膜組成 。 假性室壁瘤與真性室壁瘤的本質區別是心臟已破裂 。
室壁瘤的診斷
對于心臟室壁瘤一般不難做出診斷 ， 在臨床上 ， 結合患者的既往病史及輔助檢查可確診 。
常用檢查：
心電圖；超聲心動圖：敏感性高 ， 可鑒別真假室壁瘤；左心室造影：診斷的金標準；其他檢查：核素心室造影心肌顯像、心肌核磁共振等 。
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室壁瘤的影響
室壁瘤形成后對心臟的影響主要有三方面：
對心臟結構和心功能的影響：取決于梗死面積、心功能和瘤體大小 。 如果梗死面積小 ， 基礎心功能尚可 ， 且瘤體直徑較小 ， 那么對心功能的影響不大 。 反之 ， 體積大的室壁瘤對心功能影響巨大 ， 導致心臟進一步擴大 ， 心功能進一步下降 ， 心衰越來越重 。 血栓的形成：由于瘤體不收縮 ， 而血液在不收縮或不運動的腔隙中很快凝固形成血栓 ， 因此室壁瘤的瘤體內壁經常會形成血栓 ， 而這種血栓有脫落下來隨血流堵塞全身任何動脈的風險 。 誘發心律失常：室壁瘤常會誘發各種室性心律失常 ， 如室性早搏、室性心動過速 ， 甚至室顫 ， 有時可致命 。室壁瘤的治療
一般而言 ， 根據室壁瘤大小及其對血流動力學的影響程度來決定治療方式 。 室壁瘤小的患者預后相對好 ， 可考慮藥物保守治療；
對于室壁瘤大（直徑＞5cm）或有反復心衰 ， 心絞痛發作 ， 體循環栓塞等癥狀 ， 甚至出現嚴重惡性心律失常導致血流動力學受到影響的患者 ， 宜積極采用手術治療 。