在糖尿病腎病的前三期，治療的關鍵在于降低蛋白尿?？上驳氖?，目前已有越來越多的藥物被證實具有保護腎臟、減少蛋白尿的作用。最早被普遍接受的是ACEI/ARB類降壓藥，也就是我們熟悉的某某普利、某某沙坦。因為音譯的緣故，同一類型藥物的通用名會有兩到三個字一模一樣。近年來又發現兩大類降糖新藥具有減少蛋白尿的作用，SGLT-2抑制劑和GLP-1類似物，分別是我們熟悉的某格列凈和某某某肽（GLP-1類似物的名稱變化比較大，從利拉魯肽到艾塞那肽再到度拉糖肽等）。這些藥物減少蛋白尿的機制，我后續會繼續講解。今天是想要讓大家知道：即便發現了糖尿病，甚至已經出現了微量白蛋白尿，我們也不用過度緊張，現代醫學的進步讓我們有了更多的手段可以對付這些狀況。
保護腎臟，除了降糖，我們還需要關注什么？
除了血糖，還有哪些因素會加重腎臟損害？我們通常所說的三高，高血糖、高血壓、高血脂，還有代謝綜合征的其他組分，包括高尿酸、肥胖，還有不良生活方式譬如吸煙，都對腎臟有損害，都是我們需要控制的因素。這里需要澄清兩個非常普遍的認識誤區。
第一，老年人的高血壓診斷標準和年輕人并沒有區別。因為老年人血管彈性差，常表現為脈壓差大，即高壓高，低壓低，所以，醫生為了避免把低壓降得太低而影響重要臟器的血供，不得不把血壓控制目標放得寬松一些，但這并不等同于老人的血壓高一點是正常的。單從腎臟保護的角度講，血壓的控制目標就更加嚴格了，并且ACEI/ARB類降壓藥本身具有減少蛋白尿的作用。所以，在嚴密監測血壓和藥物不良反應的前提下，建議及早開啟ACEI/ARB類降壓藥治療。
第二，警惕高脂血癥這個溫柔的殺手。三高之中，高脂血癥是最沒有存在感的。因為血脂高太司空見慣，年輕人常規體檢中很容易發現一堆高脂血癥，無任何癥狀，絕大多數未經治療，醫生也只是叮囑飲食控制而已。殊不知，脂蛋白在受損的動脈壁沉積是動脈粥樣硬化的始動因素，高脂血癥在糖尿病腎病的發生發展中也是重要的幫兇。或許僅僅是醫學認識發展的局限性而已。他汀對于動脈粥樣硬化斑塊的治療獲益價值已有越來越多的證據，利遠大于弊，而他汀對于糖尿病腎病的治療價值還有待更多的研究數據。
講了這么多，簡單總結一下。糖尿病腎病是一種極其狡猾（隱匿性）、而又危害極大的疾病，更是一種常見病、多發病。遠離糖尿病腎病，我們記住兩句話：早期篩查嚴控三高、刻不容緩降蛋白尿。
【 白蛋白尿|遠離糖尿病腎病，從您點開這篇文章開始】遠離糖尿病腎病，希望能從您點開這篇文章開始

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