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癌癥患者能不能打疫苗？盧洪洲：癌癥并非新冠疫苗接種的禁忌癥( 二 )

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癌癥患者因為自身疾病或治療原因 ， 可能處于免疫抑制狀態 ， 屬于新冠感染的脆弱人群 。 他們的脆弱性體現在多個方面 ， 一是癌癥患者相比于普通人更容易感染新冠病毒；二是感染后更容易發展成重癥甚至死亡 ， 尤其是正在接受治療的患者面臨的風險高于緩解期患者；三是新冠病毒在處于免疫抑制的癌癥患者體內病毒清除更慢 ， 病程更長；另外 ， 疫苗所誘導的免疫保護在癌癥患者體內下降也更快 。
澎湃科技：
現在癌癥患者接種率大概多少？和老年人相比是更高還是更低？你能否分析一下現在的接種率？
盧洪洲：
目前在癌癥患者的新冠疫苗接種率方面還未有權威的數據公布 ， 但可以推測的是要低于老年人的 。 較低的最主要原因是上面提到的癌癥患者對于疫苗接種的擔心 ， 其他原因可能還有在疫情早期對于癌癥患者疫苗接種的宣傳誤導 ， 以及在目前環境下醫生主動推薦患者進行疫苗接種的動力不足 。
澎湃科技：
目前關于癌癥患者是否要接種疫苗（包括第三針第四針） ， 有哪些專家共識？你的具體建議是什么？
盧洪洲：
2021年3月29日我國國家衛生健康委員會發布了《新冠病毒疫苗接種技術指南第一版》 ， 指出癌癥患者可以接種新冠疫苗 ， 但接種后的免疫反應及保護效果可能會降低 。 對于滅活疫苗和重組亞單位疫苗 ， 根據既往同類型疫苗的安全性特點 ， 建議接種；對于腺病毒載體疫苗 ， 雖然所用載體病毒為復制缺陷型 ， 但既往無同類型疫苗使用的安全性數據 ， 建議經充分告知個人權衡獲益大于風險后接種 。 晚期癌癥患者則不建議接種新冠疫苗 。
黑龍江省衛健委最近制定的《新冠病毒疫苗接種禁忌和注意事項指引(第四版)》指出 ， 惡性腫瘤術后恢復良好 ， 不再進行靶向治療或放化療者建議接種滅活疫苗或重組亞單位疫苗；惡性腫瘤患者手術前后 ， 正在進行化療、放療期間則建議暫緩接種 。
美國國家綜合癌癥網絡（NCCN）發布的《癌癥患者COVID-19疫苗接種指南》在2022年5月5日已更新到第5版 ， 建議腫瘤患者應盡快接種新冠疫苗 。 接受過干細胞移植或Car-T療法的3個月之后再進行接種；與腫瘤患者生活在同一家庭的人、護理人員或腫瘤患者的其他密切接觸者也應盡快接種疫苗 。
2022年5月24日更新的美國疾病控制與預防中心（CDC）指南 ， 建議進行積極治療的血液惡性腫瘤或實體惡性腫瘤患者以及由于疾病或者治療導致處于免疫抑制的腫瘤患者 ， 進行第三劑新冠疫苗的加強接種 。
歐洲癌癥患者聯合會（EuropeanCancerPatientCoalition）的指南則建議 ， 癌癥患者無論是處于活動期或康復期、無論在接受何種癌癥治療以及無論是否在治療后的隨訪期都應該接種疫苗 。 但是 ， 對于疫苗接種時間以及接種疫苗和進行癌癥治療的先后次序應根據癌癥患者具體情況而定 。
2021年發布在《NatureReviewsClinicalOncology》上的參與臨床試驗的腫瘤患者新冠疫苗接種指南建議：一般癌癥患者 ， 包括那些參加臨床試驗的患者 ， 應優先接種新冠病毒疫苗 。 在臨床試驗中接受細胞毒療法、靶向療法、激素療法和/或免疫療法的實體瘤或血液系統惡性腫瘤患者也應盡早接種新冠病毒疫苗 。
我們綜合以上指南 ， 根據研究和報道 ， 在《新發傳染病電子雜志》發表了《惡性腫瘤患者新冠病毒疫苗接種的專家意見》 ， 對癌癥患者的新冠疫苗接種給出了詳細的建議 。 最近 ， 《中華腫瘤雜志》也發表了《新型冠狀病毒肺炎疫情期間實體腫瘤患者防護和診治管理相關問題的中國專家共識（2022版）》 ， 給實體瘤患者的疫苗接種提供了詳細建議 。