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子宮內膜異位癥個體化治療方案設計和選擇

一、治療原則
治療方案設計根據患者年齡、生育要求、癥狀、病變部位及嚴重性，全面考慮，個體化設計 。
有生育要求或因為內異癥不孕，病變輕者可以先選擇藥物治療;年輕病變嚴重者采用保留生育力手術 。
年輕無再生育要求的嚴重患者，可以選擇保留卵巢功能手術 。
年長已生育病情嚴重患者，可以選擇根治性手術 。
二、治療方案

期待(隨訪)：輕度子宮內膜異位癥患者可以隨訪觀察 。
止痛：內異癥患者常常有痛經癥狀，可以生育非甾體類消炎藥(消炎痛、布洛芬)，或者普通止痛藥(散利通)等，嚴重痛經往往無效 。
激素類藥物：
●短效避孕藥：如媽富隆，達因35等，抑制卵巢功能，抑制子宮內膜和異位內膜生長 。一般療程為3-6月 。
●孕激素：也稱假孕療法 。常用藥物有婦康片(炔諾酮)，抑制卵巢功能，抑制子宮內膜和異位內膜生長 。一般療程為3-6月 。
●達那唑：也稱假絕經療法，屬于睪酮衍生物，抑制腦垂體釋放促性腺激素，封閉卵巢功能，抑制子宮內膜生長 。一般療程為3-6月 。
●孕三烯酮(內美通)：睪酮衍生物，對抗雌激素和孕激素，抑制子宮內膜生長 。一般療程為3-6月 。
●GnRH-a：也稱藥物性趨勢(卵巢切除)，常用藥物達菲林，抑制腦垂體分泌促性腺激素，抑制卵巢功能，抑制子宮內膜 。
●手術治療：手術目的：清除內異癥，緩解癥狀 。
(1)手術指征：有一下情況患者可以考慮手術治療
●藥物治療無效，或病情加重 。
●卵巢巧克力囊腫直徑>5cm
●迫切要求生育
●重度內異癥
●CA125等腫瘤相關指標升高患者，提示內異癥生長活躍，也是內異癥惡變的高危因素，可以放寬手術指征，適當提前手術時間
●手術后復發性內異癥
(2) 手術技術
●腹腔鏡手術：目前月經作為子宮內膜異位癥治療的首選方式 。主要優點：手術微創，清除內異癥病灶徹底 。
●剖腹手術：傳統手術 。
(3) 手術方式
●保留生育力手術：清除盆腔內異癥病灶，包括巧克力囊腫，保留子宮及卵巢 。
●骶神經阻斷術：年輕選擇保留生育力患者，痛經癥狀嚴重可以做骶神經阻斷術 。
●保留卵巢功能手術：45歲以下嚴重內異癥患者，可以考慮切除子宮、輸卵管，清除盆腔內異癥病灶，保留雙側、或一側、或部分卵巢 。
●根治性手術：適合45歲以上嚴重內異癥患者，手術切除子宮、卵巢、輸卵管，清除盆腔內異癥病灶 。
三、預防措施
經期保健：子宮內膜異位癥被認為是經血倒流至盆腹腔引起，攜帶有子宮內膜碎片的月經血經輸卵管倒流到盆腹腔，在一定的條件下內膜成活，生長，形成子宮內膜異位癥 。所以經期保健十分重要，經期應該避免激烈活動、性生活、生冷飲食、刺激性飲食等
避免手術操作：人工流產、刮宮等宮腔操作可以導致子宮內膜進入腹腔，引起內異癥 。
避孕藥：避孕藥使用可以減少內異癥發生 。
【子宮內膜異位癥個體化治療方案設計和選擇】 內異癥術后復發：子宮內膜異位癥手術后復發率較高，復發原因與多種因素有關，其中手術因素關系密切，涉及手術方式，手術質量 。保守性手術(保留生育力、保留卵巢功能)患者術后可以使用3個月藥物治療，低于降低復發有幫助 。希望生育患者術后應該盡可能早獲得妊娠，妊娠本身可以抑制內異癥病灶生長，降低復發 。自然妊娠失敗或者無自然妊娠可能患者，可以采用輔助生殖技術，如人工授精，試管嬰兒等 。從術后內異癥復發角度上講，成功妊娠是很好的預防復發措施 。