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軍人|感染后多久可能再陽？二次感染會更嚴重嗎？免疫學專家解讀

醫院軍人新型冠狀肺炎

軍人|感染后多久可能再陽？二次感染會更嚴重嗎？免疫學專家解讀

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軍人|感染后多久可能再陽？二次感染會更嚴重嗎？免疫學專家解讀

近期國內新冠感染者大幅增多 ， 許多陽性患者關心自己是否會二次感染 ， 重復感染會不會病情更嚴重？
首先 ， 二次感染概率大嗎？北京佑安醫院感染綜合科主任醫師、小湯山方艙醫院醫療專家李侗曾表示 ， 盡管感染新冠病毒后 ， 在一定時間內會獲得針對該毒株的免疫力 ， 但并不代表不會再次感染 。 與德爾塔及之前的變異株相比 ， 奧密克戎更容易導致再感染 。
針對感染后多久不會重復感染的問題 ， 中國工程院院士鐘南山表示 ， 據國外的資料顯示 ， 一旦一個人感染了奧密克戎 ， 不管有無癥狀 ， 只要他有過感染以后 ， 有78%的人在相當長時間內不會再重復感染奧密克戎 。
那么重復感染會不會病情更嚴重？鳳凰網《腫瘤情報局》請教了美國國立衛生研究院研究學者、免疫學博士王宇歌 。 他表示：
我從三年前疫情開始就一直講 ， 傳染病學中 ， 我們管病原體感染發生時 ， 又感染了同一種病原體 ， 叫做“超感染” 。 在病原體感染康復后 ， 感染了同一種病原體 ， 叫“重復感染” 。 確實有的病毒傳染病在重復感染后 ， 會表現得更嚴重 ， 比如登革熱病毒、麻疹病毒和呼吸道合胞病毒（RSV） 。 這些病毒感染后 ， 人體會獲得相對持久的免疫力（抗體介導的體液免疫）；
但是一旦發生重復感染后可能會加重 ， 這是因為人體產生的抗病毒的抗體會與重復感染的病毒結合 ， 形成免疫復合物 ， 從而被細胞攝取 ， 加速了病毒感染細胞的過程 。 同時 ， 免疫復合物可能激活補體 ， 從而引發炎癥 。
上述過程就是抗體介導的病毒感染增強作用 ， 也就是國內網絡上熱傳了三年的ADE效應 。 這一ADE現象 ， 即重復感染后感染嚴重現象是從臨床隊列和隨訪中觀察到的 ， 而后實驗室研究進行了確認 。 但是 ， 新型冠狀病毒SARS-CoV-2出現三年并沒有發現具有ADE效應 。
而這兩周很多人擔心SARS-CoV-2重復感染會造成病情加重 ， 這是來源于11月10日發表在Nature Med的一篇Meta分析 。 這項Meta分析來自于美國退伍軍人服務部和密蘇里州的Saint Louis VA醫院 。 這里稍作解釋一下 。 美國聯邦政府有一個部委 ， 叫作美國退伍軍人服務部（Department of VA） ， 這個部委的主要作用是為退伍軍人提供服務尤其是醫療服務 ， 它下屬了美國的退伍軍人醫院系統（VA Health Care） ， 是美國最大的、也是唯一的政府運營的公立醫院系統 。
只有退伍軍人可以到這個醫院看病 ， 享受免費醫療 ， 病人主要是老年男性 。
這項Saint Louis VA醫院的研究回顧了2020年3月至2022年4月40947名退伍軍人患者發生重復感染的病例 ， 發現相比沒有發生重復感染的對照組 ， 發生重復感染的退伍軍人發生死亡、住院和后遺癥的風險增加 。
所以請謹記 ， 這項研究沒有比較這些同樣的患者初發感染（第一次感染）和重復感染孰輕孰重 ， 而是比較了重復感染病人和其他不相關對照 。 因此 ， 認為重復感染“更嚴重”是對這篇文章的誤讀 。
另外 ， 這項研究中回顧的患者主要是60歲以上的老年白人男性 ， 主要是有復雜基礎病的住院病人 ， 他們被發現重復感染是因為頻繁的PCR檢測（經常住院）；但對照組 ， 即沒有重復感染的患者只是沒有進行常規的PCR檢測 ， 但并不是真正沒有重復感染的患者 。
所以這個研究是一個具有非常明顯抽樣偏倚的研究 。 作者在文章中明確表達了這項研究的局限性 ， 由于疫情的變化和本項研究所涉及的特殊隊列 ， 因此不能推而廣之 ， 不能認為這是一般現象 。