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醫院多部門聯合開展醫保基金監管的5大舉措( 二 )

健康知識養生常識


4.開展醫?；鸨O管全覆蓋、高頻率宣傳
針對檢查發現的違規問題 ， 結合醫院自查自糾結果 ， 制作并下發院內與醫?；鸨O管下的醫療服務收費有關的課件及醫?；鹗褂贸Ｒ娺`規問題匯編 ， 供臨床各科室學習 。 定期召開全院集中學習 ， 做到會前打卡簽到 ， 會后答卷考核 。 同時印發宣傳冊下發科室 ， 由科主任、護士長組織醫護人員學習 。 通過全覆蓋、高頻率宣傳及學習醫?；鸨O管相關知識 ， 在醫院內形成“不敢違規、不能違規、不愿違規”的良好氛圍 。
5.以信息化為手段 ， 實時監管醫?；鹗褂脭祿?br /> 使用醫保智能審核系統 ， 著力加強醫?；鸨O管 。 借助醫院信息系統 ， 有效執行規則 ， 強化對醫?；鹗褂萌鞒瘫O管信息化手段 。 包括有：（1）醫保身份驗證 ， 防止醫?；鸨槐I用；（2）開立自費項目時同步提醒 ， 并在開立出院醫囑時彈出患者本次住院自費占比信息；（3）醫保限制使用藥品提醒 ， 在開立醫囑時進行醫保限制使用范圍提示 ， 避免超限制范圍使用；（4）在對“大型診療項目”確認時 ， 進行適應癥提醒 ， 避免不合理使用；（5）單次住院超90天進行醫囑限制 。 醫保規定住院結算周期為90天 ， 系統在87天開始提醒 ， 逾期未辦理出院者 ， 拒絕新開立醫囑 。
醫院多部門聯合開展醫?；鸨O管的5大舉措
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成效
1.參保人員利益得到維護 ， 醫保基金安全得到保障
通過多部門協同監管 ， 健全了醫院醫?；鸨O管制度 ， 強化了組織領導 ， 提高了認知 ， 壓實了主體責任 ， 明確職責分工 ， 完善了考核獎罰制度 。 通過全覆蓋、高頻率宣傳形成了良好的醫保基金監管氛圍；利用信息系統 ， 實現對醫?；鹗褂萌鞒瘫O管 。 從而使參保人員利益得到有效維護 ， 醫?；鸢踩玫接行ПＵ?。
2.醫?；鹗褂酶黜棓祿玫絻灮?br /> 通過多部門聯合進行醫?；鸨O管 ， 使醫?；鸨O管實現全覆蓋、精細化管理 ， 醫院醫?；鹗褂酶侠砬腋黜棓祿靡詢灮?。 如2021年自治區醫保局專項檢查中反饋醫院涉嫌違規金額僅為2020年的1.87% ， 下降98.13% 。 在保障住院參?；颊叩玫接行Ь戎蔚耐瑫r ， 也進一步優化了醫院醫保費用結構及平均住院日數（見表1、表2） ， 從而為參?；颊咛峁┏杀咀顑灥母哔|量醫療服務 ， 既減輕了就醫群眾的經濟壓力 ， 也一定程度上緩解了醫保基金支出過大的壓力 。 體現了醫?；鸨O管對醫療服務及費用的調控作用 。
醫院多部門聯合開展醫?；鸨O管的5大舉措
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3.提高醫院診療能力
通過加強對醫?；鸬谋O管 ， 院內建立了一套完善的醫?；鸨O管措施 ， 使臨床科室嚴格遵循臨床診療指南、臨床技術操作規范和行業標準等有關要求 ， 進行合理檢查、用藥及診療 。 這樣 ， 既可杜絕欺詐騙保行為的發生 ， 亦可促使科室提高業務能力 ， 從而提高醫院綜合診療能力 ， 為就醫群眾提供更優質高效的醫療服務 。
原標題：醫院多部門聯合開展醫?；鸨O管的成效分析——以廣西某三甲醫院為例
作者|林漢曾莎莉陳柏堯陸麗芳凌龍貴港市人民醫院
來源|中國醫療保險
編輯|張宸軒張雯卿
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