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醫院多部門聯合開展醫?；鸨O管的5大舉措

健康知識養生常識

某三甲醫院是廣西某市唯一一家三級甲等綜合性醫院 ， 為560多萬民眾的生命健康提供有力保障 。 該醫院于2013年成立了院內醫保部門 ， 由于隊伍力量薄弱、單一 ， 開展基金監管工作難度大等問題 ， 導致醫院醫?；鸨O管工作成效不明顯 ， 仍存在較多涉嫌違規等問題 。
醫院多部門聯合開展醫?；鸨O管的5大舉措
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問題
【醫院多部門聯合開展醫?；鸨O管的5大舉措】經分析該醫院在以往的醫保基金監管工作中存在的較為明顯問題有：（1）醫保基金監管相關規章制度不健全；（2）違規使用醫?；鸬奶幜P措施及力度不夠；（3）相關政策培訓學習不到位 ， 導致臨床工作中存有主觀或非主觀意識上的違規問題；（4）由于臨床各科室涉及的專業性極強 ， 醫?；鸨O管過程中指導能力不足、監管范圍不夠全面 ， 導致難以對各種復雜情況作出具有權威性的綜合判斷；（5）醫?；鸨O管工作涉及面廣 ， 相關工作在院內由不同部門及領導分管 ， 容易出現互相推諉等情況 ， 嚴重影響基金管理工作的開展進度；（6）醫務人員對合理使用醫保基金的嚴肅性和重要性認識不足甚至存在抵觸等情況 ， 導致整改工作推進緩慢 。
因此 ， 醫院為了加強醫?；鸨O管 ， 進一步提高工作成效 ， 推出了多部門聯合開展醫?；鸨O管舉措 ， 根據不同部門的崗位職責進行分工 ， 壓實責任主體 ， 建立醫?；鸸芾砺搫訖C制 。
醫院多部門聯合開展醫?；鸨O管的5大舉措
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措施
聯合醫保辦、財務科、運營部、醫務科、護理部、質控科、設備科、藥學部、黨委辦公室、紀檢監察室、信息科、臨床科室、醫技等多個科室部門 ， 建立完善、順暢的部門協調機制 ， 使醫院各職能部門、臨床醫技科室更好地分工協作 。 根據不同崗位職責進行分工是為了責任更明晰化、指導更加專業化 ， 協調則為了整合分工優勢 ， 達成共同的目標 。 多部門聯合開展醫?；鸨O管是利用各種有效的方法和手段 ， 溝通、協調內部工作關系的一種具體工作方式 ， 充分發揮了多部門聯合優勢 ， 將其貫穿于醫院的整個醫?；鸨O督管理之中 ， 從而提高醫院精細化管理水平 ， 促進醫院醫?；鸢踩⒏咝?、合理使用 。
1.完善醫院醫?；鸨O管規章制度
全面貫徹落實《醫療保障基金使用監督管理條例》《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》等法律法規 ， 制定院內《醫療保障基金監督管理暫行辦法》 ， 成立醫?；鸨O督管理委員會 ， 提高認知 ， 強化組織領導；制定《多部門聯合開展醫保基金監督管理專項檢查工作方案》 ， 常態化開展院內醫?；鹱圆樽约m工作 ， 強化醫?；鸨O管長效機制 ， 常抓不懈縱深推進基金監管工作 ， 進一步規范醫療服務行為 ， 筑牢基金安全防線 ， 確保醫?；鸢踩⒏咝?、合理使用 。
2.實施多部門協同監管,加強監管力量
聯合各部門成立專項督查工作組 ， 下發督查通知 ， 各部門負責人分片負責 ， 通過數據篩查、突擊核查、病歷審查的方式 ， 對全院臨床醫技科室監督檢查全覆蓋 ， 確保監督檢查工作無死角 ， 針對苗頭性和傾向性問題 ， 現場指出問題癥結 ， 責令立即整改 ， 并不定時開展回訪檢查 ， 增強檢查震懾力 ， 嚴守基金監管“高壓線” 。 強化典型案例教育 ， 在全院范圍內通報已經查實的違規科室、個人、項目 ， 通過身邊事教育身邊人 ， 以示警戒 。
3.以激勵為導向 ， 實施考核和獎懲
結合各級醫保局醫療保險基金違規問題清單、自查自糾細則、醫院綜合目標管理責任制考核等多維度指標 ， 制定適合醫院發展的醫?；鹗褂每己梭w系 ， 每月根據各科室醫保基金使用情況進行評價與考核 ， 獎懲情況在月度醫院綜合目標管理責任制考核表中予以體現 。 對于醫?；鹗褂贸霈F違規的科室和個人 ， 要求進行原因分析并制定整改措施 ， 在下個月度進行效果評價 ， 從而起到持續改進的作用；采取日常檢查和專項檢查、現場檢查和非現場檢查等方式 ， 對醫?；鸷侠硎褂们闆r進行檢查 。 根據臨床科室違規行為的性質 ， 分別給予警示約談、限期整改、經濟處罰等處理 ， 情節嚴重程度的同時暫停醫師處方資格等 。 由于違規行為導致醫院被醫保管理機構扣罰及拒付的費用 ， 由相關責任科室承擔85%的經濟責任 。 同時制定醫療保險基金管理獎評比方案 ， 表彰科室醫療保險基金管理工作到位、成績突出的先進科室 ， 予以榮譽和獎金激勵 。