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耳鳴|中醫實戰：鼻塞、耳鳴五年，通竅活血湯拿下，小醫案一目了然

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耳鳴|中醫實戰：鼻塞、耳鳴五年，通竅活血湯拿下，小醫案一目了然

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耳鳴|中醫實戰：鼻塞、耳鳴五年，通竅活血湯拿下，小醫案一目了然

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昨天 ， 文老師給讀者朋友們出了一道辨證題 。
讓人高興的是 ， 有很多朋友都答對了 。 答案 ， 和實戰用方完全一致 。
即便是不一致的 ， 從思路來看 ， 也頗為合拍 。
我再把故事的經過 ， 好好說說吧 。
話說有這么一個男子 ， 當時年紀是45歲 ， 醫案記載姓黃 。
這個人 ， 最近這五年來 ， 一直有雙側持續性的鼻塞 ， 而且流濁涕 ， 嗅覺大受影響 。

如果只是這樣 ， 還好說 。 隨著時間的推移 ， 此人還出現了耳鳴、頭痛等現象 ， 連聽力也跟著下降了 。
為了能讓鼻子通氣 ， 改善這一身毛病 ， 患者求治于多處 ， 西藥消炎 ， 中藥宣肺 ， 種種辦法都嘗試過 ， 效果就不好 。
后來 ， 這個患者找到一位醫家 ， 時間大概是1986年的12月 。 從那時候開始 ， 此人的病情峰回路轉 。
刻診 ， 見患者脈象緩而無力 ， 舌苔薄 ， 舌邊尖淤紫 。 仔細檢查 ， 發現患者雙側下鼻甲以及中鼻甲前端黏膜粗糙不平 ， 看上去如桑椹一般 。 觸摸上去 ， 還硬硬的 。
在了解到這些情況以后 ， 醫家給開了一張方子 。
這張方子里 ， 有當歸、丹參、三棱、莪術四味藥 。
其它的 ， 醫家幾乎原封不動地用了一張古方 。
這張古方 ， 就是通竅活血湯 。
通竅活血湯的原方 ， 出自《醫林改錯》 ， 基本配伍是赤芍、川芎各3克 ， 桃仁、紅花各9克 ， 老蔥6克 ， 生姜9克 ， 紅棗5克 ， 麝香0.15克 ， 黃酒250克 。
這是教科書上 ， 關于通竅活血湯的配伍 。 實際應用中 ， 部分藥材用量 ， 肯定是要改變的 。

結果怎么樣？患者應用20劑以后 ， 病情得到了明顯好轉 。 這個時候 ， 原方稍作加減 ， 繼續投用了15劑 ， 患者自覺癥狀完全消失 。
這是1988年 ， 在《遼寧中醫》上刊發的驗案 。
這里的道理 ， 其實非常簡單 。
你看 ， 患者就診當時 ， 舌邊尖淤紫 ， 而且鼻甲狀如桑椹 ， 我們據此可以考慮 ， 患者的問題出在淤血阻滯 。 中醫講 ， 久病必瘀 。 患者都鼻塞五年了 ， 能沒有淤血的問題在嗎？

淤血阻滯 ， 九竅不通 ， 故而患者鼻塞、耳鳴、頭痛、聽力下降 。
所以說 ， 要想改善問題 ， 當務之急 ， 一定是活血化瘀 。
為了活血化瘀 ， 醫家當時用了通竅活血湯 ， 加上當歸、丹參、三棱、莪術 。 后四味藥 ， 毫無疑問 ， 都是活血化瘀的 。

【耳鳴|中醫實戰：鼻塞、耳鳴五年，通竅活血湯拿下，小醫案一目了然】至于說通竅活血湯 ， 更不用提 ， 是《醫林改錯》里活血化瘀系列方藥的主打品牌 。 其中 ， 赤芍、川芎、桃仁、紅花活血化瘀 。 麝香、生姜、老蔥 ， 有辛達散發之力 ， 可以開竅 ， 也能促進氣血運行 ， 帶藥力上升直入頭面 。 黃酒在這里 ， 是助血運行的 。
總之 ， 當患者的淤血被化散了 ， 他頭面上的官竅就好使了 。
當然 ， 這里有一個問題——患者脈象緩而無力 。 這個情況下 ， 難道不該補氣嗎？縱觀醫家所用的方藥 ， 幾乎沒有補氣藥 。 這一點 ， 我覺得是值得商榷的 。 當然 ， 有可能 ， 是醫家在隨后調整用方的時候 ， 加了補氣藥 ， 只是醫案沒有記載而已 。 但無論怎么說 ， 治療的核心手段 ， 還是通竅活血湯 。