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14歲女孩回城郊新房居住一周，幾天后高熱不退、腹痛出現腎衰竭

來源：上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院
14歲的小肖 ， 是個愛說愛笑的姑娘 ， 今年國慶返校 ， 10月10日突發高燒到39℃ ， 服藥后依然高熱不退 ， 住院檢查顯示：白細胞過高 ， 而血小板過低 ， 當地醫生懷疑是白血病 ， 但做了骨髓穿刺等等一系列檢查卻始終無法明確診斷 。 更糟的是 ， 她還出現了腹痛、腰痛、眼眶痛、腹瀉等癥狀 。
短短一周 ， 那個愛笑的姑娘像被偷走了所有精氣神 。 絕望之際打聽到了上海瑞金醫院是這方面的權威 ， 像看見黑暗隧道里的一束光 ， 沒有猶豫 ， 一家人趕赴上海 。

14歲女孩回城郊新房居住一周，幾天后高熱不退、腹痛出現腎衰竭
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白細胞15.6*109/L ， 血小板10*109/L ， 稽留高熱 ， 白細胞明顯升高 ， 血小板明顯減少 ， 全身皮疹 ， 且有出血現象（月經明顯增多 ， 時間延長） ， 接診的急診科醫生仔細翻看一沓報告 ， 心念一念閃動：不對 ， 結合現有檢查 ， 白血病可能性不大 ， 當地骨穿報告暫時排除白血病 ， 白細胞形態未見明顯異常 ， 隨著疾病進展 ， 白細胞有下降趨勢 。
但到底是什么原因？最終他的目光牢牢鎖定在一張報告單上 ， “腎病綜合征出血熱抗體IgG和IgM均陽性”！
收到急會診指令后 ， 感染科住院總莫瑞東醫生迅速趕來并詳細詢問了小肖一家的流行病學史 ， 得知小肖家居住于城鄉結合部 ， 住房為新建私房 ， 房屋周圍有老鼠出沒 ， 小姑娘平時住校 ， 國慶節回家住了1周左右；隨后小肖就出現了發熱、白細胞升高 ， 血小板下降 ， 腎功能損傷 ， 腹痛、腰痛、眼眶痛等 ， 實驗室檢查和臨床表現均符合“流行性出血熱” 。

14歲女孩回城郊新房居住一周，幾天后高熱不退、腹痛出現腎衰竭
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此時 ， 小肖已經出現了嚴重的并發癥——一天的尿量少于400ml ， 出現了腎衰 ， 心功能不全 ， 情況非常危重 。 感染科王暉主任緊急啟動綠色通道 ， 兼顧防護需要 ， 騰出單人病房將小肖收治入院 。
入院后醫護通力協作 ， 立即予以心電監護 ， 尿量監測 ， 密切監測患者病情變化 。 聯系防?？坪蟀凑諅魅静鲌罅鞒?， 采集血樣送上海市疾控復核 ， 當天結果就回報漢坦病毒抗體及核酸均陽性 ， 王暉主任、林蘭意主任和趙鋼德醫生明確斷定小肖就是流行性出血熱 。
流行性出血熱
流行性出血熱又稱為腎綜合征出血熱 ， 是由漢坦病毒引起的、以鼠類為主要傳染源的一種自然疫源性疾病 。 在我國 ， 以黑線姬鼠為主要宿主動物和傳染源 。 發病有明顯的季節性 ， 11月~次年1月份為高峰 。
病因已鎖定 ， 大家心頭稍緩 ， 旋即又復沉重 。 經積極治療 ， 2天后患者體溫基本正常 ， 但仍訴腹痛 ， 小便量仍偏少 。
一邊是進展迅速的病情 ， 腎功能指標進一步惡化 ， 腎功能eGFR下降至10ml/min/1.73m2 ， 肌酐升高至358umol/L ， 而且出現胸悶氣促、不能平臥、伴有少量嘔血、便血 。 一邊是泄氣暴躁的小肖、心急焦慮的家屬 。
王暉一邊溫聲安撫 ， 當即聯系醫務處高衛益處長組織全院大會診 。 分別請來腎臟科沈平雁主任、心內科張鳳如主任、呼吸科周敏主任及醫務處韓錚主任等 ， 同時完善床旁胸片、床旁腹部超聲及心超等一系列檢查；經過各位專家教授深入分析討論后 ， 患者目前主要矛盾是急性腎衰竭、少尿期 ， 存在容量負荷過重 ， 既有出血 ， 又有高凝狀態 ， 需同時改善患者凝血功能、糾正DIC ， 并綠色通道給予申請血小板輸注 ， 改善患者出血狀態 ， 并立即給予血液透析治療 。

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