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化療藥|可以靶向藥和化療藥一起用治療肺癌嗎？療效是不是更好還有待驗證

靶向治療這些年發展迅速，已經深入人心，被大多數普通老百姓所熟知。在傳統的治療模式時代，靶向藥物被認為是傳統治療后的最后選擇，通常是放化療后效果不好，作為三線用藥。隨著醫學的發展，如今靶向藥物已作為基因突變晚期肺癌的首選用藥，這個是在NCCN指南中明確規定的。

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肺腺癌晚期病人可以一邊吃靶向藥，一邊做化療嗎？確實有病人家屬問過我們這樣的問題，他們希望將治療效果達到最大化，認為1+1應該大于2。在目前的肺癌治療指南中，并沒有這方面的推薦，仍然是建議肺腺癌晚期基因突變者單藥口服靶向藥物。靶向藥雖然口服方便，副作用不大，但部分病人仍有皮疹、乏力、高血壓、蛋白尿等等不良反應，甚至有病人口服靶向藥后乏力明顯，需要臥床。所以，如果再加上毒副作用較大的化療，患者是否能夠耐受，這是需要關注的問題。
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目前也有一些研究在論證靶向聯合化療是否更有效。最早是日本的NEJ009試驗，III期臨床研究顯示相比單用易瑞沙，聯合化療組的客觀緩解率、中位無進展生存期、中位總生存期均高于單獨靶向組，但副作用較大。國內有吉林腫瘤醫院的一項II期臨床研究顯示相比單藥易瑞沙，化療與靶向聯合治療組的無進展生存期提高了5個月。靶向聯合化療是否真的優于單用靶向藥，目前仍處于研究階段，還需要更多的臨床試驗，更多的循證醫學的證據。所以目前的共識是：晚期肺腺癌患者采用靶向和化療序貫治療，即攜帶EGFR突變的晚期肺癌患者，一線首選第一代靶向藥治療，耐藥后根據情況選擇第三代靶向藥或者化療。

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化療藥物和靶向藥物并沒有配伍禁忌，也就是說可以聯用，但是否聯合的效果更優則需要進一步論證。對于體質較好，治療愿望很強烈的晚期肺腺癌患者，如果EGFR基因突變，也可以使用靶向藥物聯合培美曲塞及鉑類化療，可能一定程度上可以延緩靶向藥的耐藥。