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胃鏡|【熱點】首兒所消化內科內鏡取出10厘米“黑蟲子”

家長孩子損傷內鏡胃鏡進行了異物蟲子圈套器小藝寧慧娟大蟲

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“出來了 ， 出來了 。 ”隨著像“大蟲子”一樣的黑色柱狀體從圈套器上順利取下 ， 消化內鏡室里的醫護人員一片歡呼 。 “我再看看食管和胃黏膜有沒有繼發損傷 。 ”消化內科副主任醫師寧慧娟一邊說一邊將手里的內鏡輕輕地再次探入小藝（化名）的嘴中 。
躺在消化內鏡室治療床上的小藝今年9歲 ， 半年前在家中玩耍時 ， 不小心把跳跳球上的加厚海綿吃了進去 。 誤吞異物后雖然沒有劇烈腹痛 ， 但有嘔吐、腹瀉的情況發生 ， 大便中還排出過小塊海綿 。
在當地醫院做了胃鏡檢查 ， 發現在小藝的胃體和胃底有一個巨型圓柱狀異物 ， 大約10厘米 ， 像一條大蟲子趴在胃里 。 當地醫院立即進行了經胃鏡取異物手術 ， 但手術進行了3個小時 ， 只取出了部分小片狀異物 ， 那條“大蟲子”還是紋絲不動 。 醫生建議通過外科手術取出異物 ， 但家長考慮孩子年齡小 ， 外科手術對孩子的創傷較大 ， 想到北京的醫院 ， 還是希望通過胃鏡微創治療的方法取出 。

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跳跳球（圖片來源于網絡）
12月13日 ， 小藝在爸爸的陪同下來到了首都兒科研究所特需門診 ， 消化內科主任醫師孫吉萍了解到小藝的病情后 ， 立即電話聯系了消化內科副主任醫師寧慧娟 ， 按照疫情期間的防控要求 ， 安排小藝第二天住院 。 消化內科主任鐘雪梅對小藝進行了術前檢查 ， 帶領全科醫護人員進行了病情評估及術前討論 ， 最終決定在內鏡下將異物分割 ， 然后用異物鉗、圈套器或者異物網籃取出 ， 切割過程中要注意避免損傷胃黏膜組織 。

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16日上午 ， 小藝進入消化內鏡室 ， 全身麻醉后 ， 主治醫師宮幼喆先用異物鉗順利將隱匿在“大蟲子”下的3塊約2 ×2厘米的異物取出 ， 但是最大異物不管用什么方法都難以通過狹小的賁門口 ， 而且由于“大蟲子”漂浮在胃體的粘液中 ， 增加了圈套的難度 。 寧慧娟一次次的嘗試 ， 終于用圈套器套住“大蟲子” ， 在電刀切割過程中發現異物內還有其他堅硬物體 ， 根本無法切斷 ， 但又欣喜地發現 ，經過反復幾次切割 ， 塑料異物受熱后體積變小了 。 寧慧娟立即改變策略 ， 決定將異物整體取出 ， 圈套器順利圈套住了異物 ， 緩慢地通過了賁門口 。 可接下來的問題是 ， 能不能順利通過口咽部 ， 會不會在咽部斷裂甚至掉入氣管 。 寧慧娟凝神屏氣 ， 眼睛盯著屏幕 ， 穩穩地將圈套器逐漸往外牽出 ， 1 厘米 ， 2 厘米……10 厘米…… ， 雖然有一定阻力 ， 但是最終成功地將“大蟲子”完整地取了出來 。 她再次進鏡 ， 發現食管及胃的黏膜并沒有造成繼發損傷 ， 大家心里的石頭才落地 。

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小藝出院當天 ， 家長送來了一面錦旗“醫術精湛、護理精心” ， 衷心地感謝消化內科全體醫護人員 。 寧慧娟說：“消化內科每年要取七八十次異物 ， 這次雖然是一次普通的內鏡下取異物 ， 但異物的大小和體積刷新了以往記錄 ， 最主要的是避免了孩子外科手術的痛苦 ， 能很快地恢復健康 。 ”

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【胃鏡|【熱點】首兒所消化內科內鏡取出10厘米“黑蟲子”】日常生活中 ， 孩子一旦發生誤吞異物的情況 ， 家長應第一時間了解吞下的是什么異物 ， 吞了多久 。 被吞入的異物大部分都能順利通過消化道隨糞便排出 ， 但部分異物可滯留在消化道 ， 不及時取出有時會引起嚴重并發癥如黏膜潰瘍、梗阻、穿孔等 ， 對兒童身體造成嚴重危害 。 在排異物過程中 ， 如果孩子出現發熱、惡心、嘔吐、吞咽困難、腹痛、便血等 ， 應立即前往醫院就診 。