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小可|學齡期女童緣何咳嗽1年無病因？市中心醫院專家抽絲剝繭覓真兇！

西安市中心醫院兒科慢咳門診，一位家屬剛進門，就掏出手機向羅志娟主任這樣說：“羅大夫，這篇文章就是說的你們醫院的對吧？！我就是看了這篇報道，覺得和我娃一模一樣，才找到您這里的。”
羅主任看去，家長手機上正是上次那篇“三歲孩童咳喘半年”的文章。讓家屬坐下慢慢說，果然，這次的小患者是個4歲多的幼兒園小朋友。
“我娃每次咳嗽去看病，大夫都說娃是過敏體質，但是對啥過敏也說不出，還說娃是咳嗽變成哮喘了，讓吸了幾個月治哮喘的藥，我們也挺聽醫生的話，就是過一陣又犯?！边@位家長說，“您說我娃是不是免疫力低，我們還吃了增強免疫的藥呢，吃了有3個月呢，結果……好像也就那么回事?！奔议L表示，該試的方法都試了，說嚴重也不嚴重，就是天天聽孩子咳嗽。
這次來訪的小朋友是“胖乎乎”的小可（化名）。今年4歲多，卻有著30kg的體重。平時孩子胃口“很好”，說孩子“抵抗力差”，所有的親朋好友都搖頭——“這體格不可能吧”。但一頓飯能“咥”大半碗泡饃的小可，卻因間間斷斷咳嗽問題，往返在醫院和家中長達1年之久。
在追問孩子情況后才知道，小可自1歲以后，每年患“支氣管炎”約7-8次，最長一次，因為“支氣管感染”靜脈輸液治療1月之久，1年前曾在某三甲醫院診斷為“支氣管哮喘”，給予吸入治療。
可可媽媽愁眉苦臉的訴說道：“到了夏天，咳嗽是比之前能輕點，但一入秋，這不又開始了……”
為了更好查清楚弄明白小可的病因，羅主任為她開具了住院。住院后醫生對孩子進行了詳細的查體及問診。醫生發現，小可的咳嗽大多數是伴有痰的，也就是我們常說的“濕咳”，其出現咳嗽的時間主要是在劇烈活動后。再結合既往診斷“哮喘”時做過的肺功能和FeNO檢查，入院后也進行了復查，確實是有氣道過敏問題，但為何一直“聽話”的用藥，病情還是反復遷延不愈呢？
醫生這樣給小可的爸媽建議道：“做個哮喘基因吧，明確下遺傳易感問題和用藥敏感性。”
小可的媽媽突然反應過來：“是那個從嘴巴里采樣的檢查？！我們有，我們有。”
第二天，小可的哮喘基因報告就送到醫生跟前。根據結果顯示，小可有3個基因位點提示陽性，符合遺傳性因素，其個人的用藥基因提示：丙酸氟替卡松療效一般，布地奈德療效較好。
主管醫師高大夫提出了疑問：會不會是吸入方法有問題？
詢問并觀察了小可的哮喘藥物“吸入方法”，醫生果然發現了大問題。小可并不能像成人一樣直接吸入藥物，本身需要借助“吸入給藥器”——儲物罐的幫助，卻一直選擇了模擬“大人”的吸入方法，同時選擇了“療效一般”的丙酸氟替卡松，會是這個原因導致咳嗽1年嗎？
拿到小可胸部CT的結果的羅主任這樣說：“不，我們還得多考慮一下。”
在小可的胸部CT上，醫生發現了明顯的支氣管壁增厚和充氣不均勻的表現。“小可沒有反復哮喘發作和重度哮喘發作的病史”，羅志娟主任提醒大家到：“這不好解釋胸部CT為什么會有只有“重癥哮喘”病人才會出現的影像學變化?！?br />
小可|學齡期女童緣何咳嗽1年無病因？市中心醫院專家抽絲剝繭覓真兇！
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兒科支氣管鏡室負責人王棟副主任醫師也非常同意羅主任的觀點，在征得家屬同意后，入院第3天，我們在全麻下為小可做了支氣管鏡及肺泡灌洗術。支氣管鏡下小可的氣管和各級支氣管粘膜粗糙充血，左主支氣管管壁上附著較多白色粘稠分泌物。經過灌洗及沖洗，還吸附出來很多深部的粘稠分泌物。同時，留取了肺泡灌洗液進行外檢病原學檢查。檢測結果回報，一個特殊病原學浮出了水面——副百日咳鮑特菌。