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上周碰到這樣一個案例 ， 當時外科大夫們差一點犯了錯誤 。 患者是一位75歲男性李某 ， 因跌倒致左股骨頸粉碎性骨折住進了骨科 ， 骨科醫生們評估患者病情后認為有手術指征 ， 于是開始著手術前準備 ， 打算給患者進行髖關節置換術 。 術前討論時大家暢所欲言 ， 術前、術中和術后需要注意的問題都巨細無遺 ， 但臨床藥師會診后卻說這位患者需要推遲手術一周 。
骨科醫生們都丈二摸不著頭腦 ， 原來李某是一位高血壓患者 ， 既往長期服用一種叫利血平片的降壓藥 ， 外科醫生沒有認識到這種藥物會給手術帶來風險 ， 幸好藥師的及時提醒 ， 才避免了可能發生的手術意外 。
為何服用利血平片不能立即做手術？
利血平屬于抗去甲腎上腺素能降壓藥 ， 通過耗竭周圍交感神經末梢的去甲腎上腺素 ， 以及心、腦和其他組織升高血壓的神經遞質兒茶酚胺和5-羥色胺 ， 達到降低血壓的作用 ， 這個藥物在降低血壓的同時 ， 還能夠作用于下丘腦部位產生鎮靜作用 。
而當手術麻醉同樣需要鎮靜鎮痛時 ， 利血平的中樞神經系統抑制作用就可能加重中樞鎮靜 ， 另外如果術中患者出現大出血或者血壓下降需要使用升壓藥物時 ， 利血平可能會拮抗升壓藥物的作用 ， 使升壓藥物失效 ， 導致嚴重的低血壓和心動過緩 。 而且利血平代謝緩慢 ， 停藥后作用可持續1-6周 ， 所以為了避免手術意外 ， 最好手術前能夠停用至少1周時間 。
這幾類藥物 ， 手術前也應該停用
1. 抗凝血藥
抗凝血藥如華法林 ， 目前主要用于心房顫動和肺栓塞的治療 ， 服用后可抑制維生素K依賴的凝血因子II、VII、IX及X的合成 ， 使凝血酶原時間延長 ， 換句話說就是增加出血風險 。 由于長期服用華法林即使停藥后其作用持續時間可維持2-5天 ， 所以做手術的話最好在手術前4-5天左右停用華法林 。
2. 抗血小板藥物
這類藥物是冠心病、腦梗死等心腦血管疾病的常用藥物 ， 主要有阿司匹林、氯吡格雷等 ， 這類藥物可不可逆地抑制血小板活性 ， 導致出血風險增加 ， 停藥后也需要等待新的血小板生成后血小板功能才能恢復正常 ， 因此這類藥物如果非必要的情況下 ， 通常在手術前至少停藥七天 。
3. 單胺氧化酶抑制劑
這類藥物主要有苯乙肼、溴法羅明、托洛沙酮等 ， 該類藥物可能會與鎮靜麻醉藥、升壓藥等多種藥物有相互作用 ， 會增加嗎啡等止痛藥物呼吸抑制、嗜睡、低血壓甚至昏迷的不良反應 ， 因此需要在手術前至少停藥2周 。
人到了中老年以后難免會服用一些藥物 ， 但同樣難免因某些情況需要手術治療 ， 為了降低手術風險 ， 術前都應該將自己正在服用的藥物充分告知醫生 ， 再由醫生來權衡是否應該暫時停用或者換用其他藥物 。
參考文獻：
[1
Eugenie S. Heitmiller Deborah A. Schwengel (黃宇光 主譯). 約翰·霍普金斯麻醉學手冊.
【醫生|75歲男子骨折，一周后才能手術！醫生：只因他服用了這種降壓藥】（文中部分圖片來源網絡 ， 版權歸原作者所有 ， 在此對圖片作者表示感謝 ， 如您發現有任何侵犯您版權的情況 ， 請聯系我 ， 我將刪除 。 ）
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