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北大研究：高血壓心跳控制在這個數，心血管疾病的風險最低！

上午門診 ， 有位高血壓的患者 ， 今天值得和大家分享一下 。
患者男性 ， 49歲 ， 高血壓3年了 ， 血壓最高180/110mmHg ， 后來吃著2種降壓藥 ， 一天兩次 ， 血壓控制在140/90mmHg左右 。
對于49歲的人來說 ， 理想血壓是接近120/80mmHg ， 而這位患者的血壓一直沒有達標 。 他已經吃了兩種藥 ， 而且是兩次 ， 所以不愿再加藥了 。

北大研究：高血壓心跳控制在這個數，心血管疾病的風險最低！
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3個月前 ， 找我初診 ， 血壓情況還是上述 ， 但我發現他的心率在90次/分 ， 開始我以為他比較緊張 ， 讓他休息了分鐘再次測量 ， 還是90次/分 。
我告訴他 ， 有高血壓的人 ， 心率不能太快 ， 否則血壓不好控制 ， 最關鍵 ， 遠期發生心腦血管疾病的風險還會增加 。
一般我們建議 ， 當高血壓的人 ， 靜息心率 ， 也就是安靜休息時的心率 ， 如果超過80次/分 ， 就應該降心率治療 。 患者說：我沒有不舒服呀 ， 不覺得快 ， 或許我已經適應這種心率了 。
我說：適應這種快 ， 這種說法可能是對的 。 但我們不能說沒有不舒服 ， 就不用管 。 因為你目前的血壓還沒達標 ， 且長期的心率過快 ， 還會增加冠心病、房顫、心衰等疾病的風險 ， 所以還是建議配一點降心率的藥物 ， 把心率降到70次/分左右 。

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今天患者是調藥后三個月復診 ， 患者心率72次/分 ， 血壓124/82mmHg ， 心率下來了 ， 血壓也接近理想水平了 。
那么高血壓的人心率快 ， 應該降心率 ， 到底有沒有什么證據？
北大最新研究：
北京大學人民醫院研究組 ， 將來自我國21個城市的110家高血壓中心的高血壓志愿者 ， 根據靜息心率 ， 分為5組 ， 分別是：
心率≥80次/分 ， 心率75-79次/分 ， 心率70-74次/分 ， 心率65-69次/分 ， 心率＜65次/分 。

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一共隨訪觀察了兩年 ， 排除了年齡、性別、飲酒、吸煙、血脂、血糖、冠心腦血管疾病等因素的干擾后 。 主要觀察：心肌梗死、心臟支架、心臟搭橋、房顫、心衰、腦梗死、腦出血、死亡等心血管疾病的事件 。
比起心率在70-74次/分左右的高血壓患者來說 ， 心率＜65次/分的高血壓患者 ， 心血管疾病的事件發生率增加了45%；
比起心率在70-74次/分左右的高血壓患者來說 ， 心率≥85次/分的高血壓患者 ， 心血管疾病的事件發生率增加了39%；

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結論：對于高血壓的人 ， 如果心率≥80次/分或者心率＜65次/分都會增加心腦血管疾病的風險 。 這種情況 ， 對于男性高血壓患者 ， 以及高齡高血壓患者 ， 更為顯著 。
高血壓的人 ， 將心率控制在65~79次/分時 ， 可降低高血壓患者的心血管疾病事件發生的風險 。
【北大研究：高血壓心跳控制在這個數，心血管疾病的風險最低！】所以 ， 對于高血壓的朋友 ， 除了監測自己的血壓 ， 還應該監測自己的心率 ， 如果心率偏快 ， 尤其是靜息心率超過80次/分 ， 或低于65次/分那么需要找醫生進一步調整方案 。
高血壓合并心臟病

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當然這里說的是單純的高血壓的患者 ， 但對于高血壓合并了心絞痛、心肌梗死、心衰等心臟病的患者 ， 理想心率 ， 并不是65-79次/分 。
我們在診治心絞痛、心衰、心肌梗死患者的時候 ， 一般會要求把患者的心率降到60次/分左右 ， 所以 ， 當一個人有高血壓 ， 又有冠心病、心絞痛、心肌梗死、心衰等疾病的時候 ， 心率應該降到60次/分左右 。