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副作用|長期吃降壓藥卻被醫生叫停，這么吃藥會有危險！藥師教你怎么吃藥

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70歲的李大爺和很多老年人一樣 ， 每天需要吃各種藥 ， 很顯然這是一位被各種慢性病纏身的患者 ， 有著近30年的高血壓和糖尿病病史 ， 還有冠心病 ， 腎也不好 ， 按照李大爺的說法 ， 老年人該有的病他幾乎全占了 。 好在李大爺比較樂觀 ， 一直堅持吃藥 ， 從沒有放棄治療 。 前幾天子女陪著來醫院檢查 。

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患者的檢查結果如下：
血壓132/80mmHg；
空腹血糖6.3mmol/L；
【副作用|長期吃降壓藥卻被醫生叫停，這么吃藥會有危險！藥師教你怎么吃藥】甘油三酯2.53mmol/L ， 總膽固醇5.31mmol/L ， 高密度脂蛋白1.48mmol/L ， 低密度脂蛋白2.65mmol/L；
尿酸680umol/L（正常＜420umol/L）；
24小時尿蛋白定量0.26（正常＜0.15）；
血清鉀3.1mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L） 。
看到檢查報告 ， 李大爺還覺得很高興 ， 因為自己的血壓、血糖和血脂都控制得還不錯 。 可是 ， 醫生在詢問他的用藥問題后 ， 發現了很多問題 。
患者自述用藥情況如下：
降壓藥：左旋氨氯地平＋氫氯噻嗪 ， 硝苯地平控釋片用于急性血壓升高時；
降糖藥：二甲雙胍＋阿卡波糖＋格列美脲；
冠心病用藥：單硝酸異山梨酯＋阿托伐他汀＋氯吡格雷 。

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問題一：
患者在吃的降壓藥并不適合 ， 雖然血壓達標了 ， 但副作用也出現了 。 檢查結果顯示 ， 患者的尿酸要高于正常值 ， 血鉀要低于正常值 ， 而升高尿酸、降低血鉀 ， 這是氫氯噻嗪最常見的副作用 ， 雖然現在患者還沒有任何的不適 ， 但如果放任不管后果是很嚴重的 。 若等到發生低鉀血癥后 ， 可能會導致心臟驟停 。 另外 ， 患者的尿蛋白要高于正常值 ， 這說明患者的腎臟也有問題 ， 高尿酸是會加重腎損傷的 ， 所以氫氯噻嗪不適合患者 。
再說氨氯地平和硝苯地平 。 硝苯地平控釋片不適合緊急降壓 ， 因為它也是長效制劑 ， 起效緩慢 ， 無法快速降血壓 ， 用于急救的是硝苯地平普通片劑 ， 但因其降壓太快、幅度太大 ， 副作用明顯 ， 現在也早已不再被推薦用于急性高血壓 ， 目前可用的是舌下含服卡托普利 ， 不過也不建議隨意用 。
至于氨氯地平 ， 本身沒有什么問題 ， 這是醫生首推的長效降壓藥之一 。 但是 ， 患者有冠心病、腎病 ， 對于這類患者 ， 指南推薦的首選藥物應該是沙坦類或普利類降壓藥 ， 因為這類藥物具有保護腎臟和心臟的作用 。 所以患者可以選擇氨氯地平聯合纈沙坦治療 。

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問題二：
患者吃的降糖藥本身也沒有問題 ， 而且患者的血糖控制得不錯 。 問題是患者告知醫生 ， 他有磺胺過敏史 ， 而格列美脲中就含有與磺胺類藥物相似的基團——對氨基苯磺酰氨基 ， 為了安全起見 ， 患者也不該選擇這種降糖藥 ， 可換用瑞格列奈 。
另外 ， 降壓藥氫氯噻嗪其實也屬于氨苯磺胺的衍生物 ， 也存在一定的致敏風險 。 從這點來看 ， 也不建議患者服用 。

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問題三：
患者在用的三種冠心病藥物是合理的 ， 只不過對于抗血小板聚集藥的選擇 ， 一般都建議 ， 若無禁忌癥 ， 首選阿司匹林 ， 患者以前沒有用過阿司匹林 ， 直接選擇了氯吡格雷 。 建議患者可以先試試阿司匹林 ， 如果沒有不耐受的情況 ， 堅持吃就行了 。