我們知道 ， 多數乙肝病毒感染者可以終生不發病 ， 絕大多數的慢乙肝患者通過合理控制 ， 也不會發展到肝硬化階段 。 在過去 ， 曾經有專家根據臨床統計表明 ， 乙型肝炎在不進行任何治療的情況下 ， 發生肝硬化的比例為25% 。 但是 ， 隨著人們健康意識的提升 ， 以及乙肝治療水平的不斷進步 ， 乙肝患者發展為肝硬化的比例在逐年下降 。


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肝臟瞬時彈性硬度 ， 脂肪病變檢測
不過 ， 現今導致乙肝病情持續發展的因素與過去有很大區別 ， 在過去較長的時間內乙肝嚴重發展往往是因為治療水平或用藥的限制 ， 以及是對乙肝認識不足導致的病情忽視 。 最近幾年 ， 乙肝病情持續發展 ， 甚至發展到肝硬化 ， 往往是由于生活壓力、飲食、綜合體質、其他疾病以及藥物濫用導致的其他病因誘發 。 也就是說 ， 現在導致肝炎嚴重發展 ， 很多并非乙肝病毒是首發因素 。
陳永（化名） ， 是多年的乙肝小三陽 ， 經營一家小型網絡公司 ， 今年41歲 。 半年前 ， 陳永由于右上腹部隱隱疼痛 ， 到肝病門診就診 。 通過肝功能檢查并未發現異常 ， 肝功能各項指標基本正常 ， 谷丙轉氨酶49IU/ml ， 超出參考最高值4IU/ml 。 超聲提示結果 ， 肝臟彌漫性病變 ， 肝內未見異常血管瘤信號 ， 但整體肝臟形態略微偏大 。 通過基礎的檢查 ， 結果提示僅僅為輕度脂肪肝 ， 與癥狀表現不符 。 隨后 ， 進一步確定肝臟瞬時彈性硬度 ， 肝臟脂肪變性檢查 ， 結果為26kPa ， 可初步判斷肝硬化 。


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肝硬化超聲結果
之后 ， 我們對陳永的血清病毒學進行復查 ， 進一步排查的CT ， 病情確定為低病毒載量的肝硬化 。 但是 ， 導致乙肝小三陽發展為肝硬化的誘因初始并非是乙肝導致 ， 而是長期脂肪肝忽視 ， 誘發特異性免疫進展 ， 打破了原有的免疫耐受期 ， 導致乙肝緩慢發病 。 陳永的這種情況在臨床上并不少見 ， 以酒精性或非酒精性脂肪肝為原發的乙肝病毒攜帶者發病 ， 發病相對隱匿 ， 不易發現 。 緩慢的肝臟損傷 ， 日積月累導致了肝纖維化以及肝硬化的形成 。 那么 ， 對于有乙肝十幾年 ， 病情發展到肝硬化的患者來說 ， 還有沒有可能治好呢？就此 ， 我曾請教了廣州、北京、湖南的三位老師 。
廣州的一位老師 ， 從事肝病臨床已經有將近40年時間 ， 今年已經79歲高齡 。 她從多年來臨床數據上 ， 以及最近幾年的學生所在醫院的情況了解到 ， 對于乙肝肝硬化代償期的患者來說 ， 只要開始的抗病毒治療比較規范 ， 且沒有不良用藥史者 ， 絕大多數可以控制病情 ， 超過30%可以實現逆轉 。 對于乙肝發展到肝硬化失代償期者 ， 僅僅有20%可以達到理想的治療效果 。
北京的一位老師 ， 目前也已經退居 ， 不再從事臨床工作 。 他從理論上證實了早中期肝硬化可以治好 。 其表示 ， 乙肝發展到肝硬化的關鍵階段是假小葉的形成 ， 其中肝臟微環境的變化 ， 尤其是肝細胞損壞和肝細胞修復的平衡可以重新構建 ， 為肝硬化的可逆性提供了理論依據 。 當然 ， 他也表明 ， 早期肝硬化絕大多數可以逆轉 ， 甚至有些肝炎后肝硬化僅僅是對并發癥的控制 。


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肝硬化從理論和臨床上說都有逆轉可能
【肝臟|小三陽十幾年，發展為肝硬化，還能治好嗎？這3位醫生說了大實話】