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株洲市二醫院|如何找到隱藏深處的肺部“結節君”？市二醫院：讓支氣管鏡超聲鏡精準“導航”( 二 )

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超聲支氣管鏡技術目前在國際國內均屬前沿技術，這類手術的成功開展，標志著市二醫院呼吸內科的內鏡微創診療水平和胸部疑難疾病鑒別診斷水平有了進一步提升。目前，該項技術的應用范圍主要包括：肺癌分期；診斷肺內小結節良、惡性；診斷不明原因的肺門和（或）縱隔淋巴結腫大；診斷縱隔腫瘤；對縱膈病變進行治療等。
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呼吸內鏡介入治療：
小小支架救命 為癌癥患者贏得治療機會
作為我市最早開展呼吸內鏡介入肺病診療的醫院，市二醫院在呼吸內鏡介入領域也積累了大量的經驗。
近日，淥口區一位69歲的男性患者來到市二醫院?；颊咴诮诘娜粘；顒又懈械胶粑黠@不暢，胸部CT增強檢查提示其左肺完全萎縮，左側主氣管內有一3.5 X1.2厘米的腫瘤占位，這意味著他左側肺部功能暫時已喪失。
劉和平組織團隊專家、副主任醫師唐成、彭穎等認真討論，他們認為患者氣管內腫瘤良性可能性大，只要將患者氣管內腫瘤削除，就可達到治愈的目的。
而削除氣管內腫瘤的方法有兩種，一是轉外科手術治療，但費用高，病人痛苦大，且風險也較高，恢復較慢；二是選擇經支氣管鏡介入治療，病人基本無痛苦、無創傷，費用低，風險小?；颊呒凹覍偻饨邮艿诙N方案?；颊咧鞴茚t生王瓊立即安排了全麻下支氣管鏡介入診療術，經鏡下檢查發現左主支氣管有一超大的黃色圓溜溜的球形腫瘤，完全堵塞了左側主氣管，用電圈套多次套切沒有成功后，改用電刀、鈥激光反復熱消融，配合二氧化碳冷凍反復凍切，將氣管內腫瘤完全清除，并從患者左肺吸出大量膿痰，病人麻醉蘇醒后，頓感呼吸順暢。術后一周復查肺部CT，發現患者左側萎縮的肺已基本膨脹。腫塊送病理檢查后最后診斷為“脂肪瘤型錯構瘤（良性）”。
劉和平介紹，科室開展的呼吸內鏡介入治療已有8年時間，從最初的對少數技術的認識和應用，到目前對介入呼吸病學大部分技術的認知和熟悉，該科已能承擔起對高、精、尖技術的掌握和運用。
據介紹，市二醫院呼吸科開展的內鏡介入技術除對氣管內的良性腫瘤可達到治愈目的外，對惡性腫瘤造成的氣管阻塞，可通過冷凍、高頻電、氬氣刀、鈥激光、支架植入等綜合治療，也可快速緩解呼吸不暢，甚至挽救生命，為患者日后的腫瘤放化療及其它綜合治療贏得機會，創造條件。
“一些肺癌患者，通過介入手術放入支架后，再通過接受放化療治療，已經帶瘤生存了6年，達到使不治之癥成為慢病，提高患者生活質量，延長壽命的目的?！眲⒑推秸f。
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鈥激光治療：
點骨成粉，不開刀巧取異物
除了治療腫瘤患者，市二醫院呼吸與危重癥科對呼吸氣道內卡異物，特別是難治性骨性異物患者的治療也經驗豐富。
王奶奶來自衡陽衡山縣。之前，她吃飯時不慎將一異物嗆入氣管，雖然她前往當地醫院五官科就診，但接診醫師并未在她咽喉部發現異物。
3個月后，隨著異物反復刺激，老人病情加重。痛苦不堪的她到當地三甲綜合醫院診治。經醫院CT等影像學檢查，醫生發現老人右肺中段支氣管有異物，接診醫生考慮異物巨大、形狀不規則（長2.5公分、寬1.3公分）且嵌入位置過深，擔心術中如有不慎，引發氣管破損、大出血，因而不敢貿然手術。絕望中，王奶奶從一位遠在株洲的親戚處得知，株洲市二醫院的劉和平主任很擅長氣管取異物術。
劉和平接待了王奶奶。通過完善影像學等多項檢查后，他發現老人右胸氣管內的巨大骨性異物深深嵌頓入氣管內粘膜，異物周圍粘膜高度充血腫脹且肉芽組織增生嚴重，整個氣管幾乎全部堵住，僅留一絲縫隙。因經過3個月的病痛折磨，患者的身體機能也已進入透支狀態。怎么辦？劉主任認為，此時僅依靠支氣管鏡單兵種作戰，根本無法突破這個巨大“堡壘”，必須多兵種、多學科聯合作戰。