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二甲雙胍|美國發布最新的糖尿病指南，二甲雙胍瓜不再是“王者”( 二 )


當然，如果沒有心血管和腎臟病變，還是可以首選二甲雙胍的。胰島素治療開始后也應該繼續使用二甲雙胍，這對控制血糖和代謝都有益處。
支柱3：血壓管理高血壓是糖尿病的常見并發癥或伴發病之一，我國門診就診的2型糖尿病患者中約30%伴有高血壓。
糖尿病與高血壓并存，會使心血管病、卒中、腎病及視網膜病變的發生和進展風險明顯增加，也增加了糖尿病患者的病死率。反之，控制高血壓可以顯著降低糖尿病并發癥發生和發展的風險。

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一般來說，糖尿病患者血壓≥140/90mmHg就要考慮開始藥物降壓治療；若≥160/100mmHg，必須立即開始降壓藥物治療，將血壓控制<140/90mmHg。
五類降壓藥物（ACEI、ARB、利尿劑、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑）都可用于糖尿病患者，其中ACEI或ARB是首選藥物，也是聯合降壓方案中的基礎藥物。
支柱4：血脂管理2型糖尿病是動脈粥樣硬化性心血管疾病的獨立危險因素，血脂異常的發生率明顯高于非糖尿病患者。我國2型糖尿病患者合并血脂異常的比例高，治療率以及達標率卻較低，因此，2型糖尿病患者要加強血脂管理。
伴有多重心血管風險因素（男性≥40歲或絕經期后女性、吸煙、肥胖和缺血性心血管病家族史等），在確診2型糖尿病后每3個月監測血脂1次。

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對于血脂異常的2型糖尿病患者，在生活方式干預和藥物治療下，每4～12周監測1次血脂，此后每3～12個月監測1次血脂。
SGLT-2和GLP-1SGLT-2抑制劑通過抑制腎臟重吸收葡萄糖，促進尿葡萄糖排泄，從而達到降低血糖的作用，不增加低血糖發生的風險。研究顯示，它可使主要心血管不良事件和腎臟事件的風險顯著下降，中度腎功能不全的患者也可以減量使用。目前我國被批準臨床使用的SGLT-2抑制劑包括達格列凈、恩格列凈和卡格列凈等。

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【 二甲雙胍|美國發布最新的糖尿病指南，二甲雙胍瓜不再是“王者”】GLP-1受體激動劑可以增強胰島素分泌、抑制胰高糖素分泌，并能延緩胃排空，通過中樞性的食欲抑制來減少進食量，能顯著降低體重、改善血脂和血壓，也不增加低血糖風險。目前國內上市的GLP-1受體激動劑包括艾塞那肽、利拉魯肽、利司那肽和貝那魯肽，均需皮下注射。