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什么？看病醫保不賠！醫保這些要求你真的了解嗎？

據國家醫保局數據顯示 ， 2020年中國基本醫保體系為13.6億多的國人提供了醫療保障 ， 覆蓋了95%以上的人群 。
雖說醫保目前覆蓋人群超過13.6億 ， 但真正說到醫保的用途 ， 很多人都了解甚微 。 昨天就有人私信問我 ， 說參加醫保這么久 ， 總免不了用幾次醫保 ， 可真正到了門診看診和醫院住院時 ， 只知道拿出醫?？ā八⑺⑺ⅰ?， 哪些能報哪些報不了犯糊涂了 ， 甚至困惑“我交了醫保 ， 醫藥費還這么高？”
生了一場大病后才發現 ， 原來醫保并不是萬能的 ， 還是有很多項目需要自己花錢 。 所以我今天就來和大家說說 ， 基礎醫保是怎么報銷的？哪些部分是可以報銷的？

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基礎醫保是如何報銷的？
首先我們來看看醫保是如何報銷的？醫保有一個報銷公式：報銷金額=[治療總費用-起付線以下-封頂線以上-自費部分]報銷比(70%-90%) 。
總費用很好理解 ， 就是總共花掉的治療費 ， 而起付線 ， 也就是報銷門檻 ， 超過了這個數值才能報銷；還有一個封頂線 ， 超過封頂線 ， 也是需要自己負擔的 。
【什么？看病醫保不賠！醫保這些要求你真的了解嗎？】由此可見 ， 如果是花費幾十上百萬的疾病 ， 除去可報銷部分 ， 只算起付線和封頂線的費用 ， 可能也是一個普通家庭無法承受的 。

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醫保報銷需看目錄 ， 特效藥、新藥報不了
那只要在起付線和封頂線內的費用就可以全部報銷了嗎？答案是不能 。 這里我們又要引入一個新的概念 ， 叫醫保目錄 。
醫保目錄主要分三冊 ， 分別對應藥品、診療項目和服務設施 。 每一冊里的項目都劃分為甲、乙兩大類 。 甲類項目可以100%全部計入報銷范圍 ， 乙類按一定比例計入 。 那么這個醫保目錄之外的 ， 都叫做自費部分 ， 不計入報醫保銷范圍 。

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數據顯示 ， 國家醫療保障局、人力資源和社會保障部公布《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2020年）》 ， 其中收載西藥和中成藥共2800種 ， 其中西藥部分1264種 ， 中成藥部分1315種 ， 協議期內談判藥品221種 。
但查看國家藥品監督管理局2020年年度報告 。 其中 ， 全國共有國產藥品156355種 ， 進口藥品4269種 ， 共計160624種 。 所以 ， 醫保目錄用藥所占的比例為3692/160624=2.3% ， 是不是比你想的少得多 。

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雖然國家層面做了極大努力 ， 但依然任重道遠 ， 實際上納入醫保目錄的藥品只是冰山一角 。 尤其像一些進口藥品、癌癥特效藥等 ， 不屬于報銷范圍內 ， 是不能報銷的 ， 需要全部自己負擔 。
比如這次新冠疫情 ， 就給全世界都帶來了巨大的災難 ， 而一個重癥新冠患者的花費成本 ， 就需要這么多：

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除去醫保項目外 ， 以上這些叫得出名字的100%是對癥下藥 ， 但卻統統不是最新醫保目錄范圍 。 有人說看了上面的開支 ， 自己的積蓄只夠在ICU待一天 ， 這真不是玩笑話！
所以 ， 想要用好藥、治大病 ， 咱們不能完全依賴于醫保 ， 建議根據自身情況合理補充商業保險 。 甚至在此前 ， 國家醫保局也表示 ， “解決新藥的可及性 ， 不能僅僅依靠基本醫保一條道路 ， 可以充分發揮各類補充保險、商業健康保險等渠道功能 。 ”