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梨狀|7歲男孩頸部反復開刀，媽媽：“希望其他孩子能夠早些發現”

齊魯晚報·齊魯壹點采訪人員 秦聰聰 實習生 劉清照
煙臺7歲男孩甲狀腺反復發炎，2年時間內頸部多次切開引流，留下一片疤痕。究竟是什么原因讓孩子遭受這種罪？11月1日采訪人員帶著疑惑來到山東省耳鼻喉醫院小兒耳鼻喉科，見到了這個飽受疾病折磨的孩子。
清瘦的小男生，脖子上覆蓋著一塊紗布，紗布中間滲透出些許血跡。怕牽扯到頸部的刀口，他的脖子僵直著，連走路都變得小心翼翼。小男生叫涵涵，見到采訪人員時表現得十分羞澀，但不哭不鬧，乖乖在走廊活動玩耍，等待打針。采訪人員夸贊涵涵乖巧，連打針都不怕。媽媽卻說，他已經習慣了。

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涵涵媽媽告訴采訪人員，大概兩年前，涵涵頸部一夜之間腫起了一個大包，繼而出現發燒伴隨著頸部的劇烈疼痛。去當地醫院檢查，被診斷為淋巴結炎。然而輸液治療幾天之后，病癥不但沒有緩解，甚至更為嚴重了。膿腫越來越大，最后自行潰破；膿液流出，半個月后涵涵的情況逐漸好轉。然而好景不長，大概6個月前，涵涵的病癥再次復發。有了上一次的經驗，這次涵涵直接在當地醫院就診，考慮頸部膿腫感染，并行囊腫切除手術，隨后病情好轉。不過一周前，涵涵頸部又腫起了包塊，當地醫生為其再次切開引流，引流出約30ml膿液。

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病情如此反復，涵涵媽媽開始懷疑兒子患的可能不是單純的囊腫感染，定是有其他沒發現的病因。另外當地醫院醫生也懷疑是梨狀窩瘺的可能，推薦涵涵前往山東省耳鼻喉醫院小兒耳鼻喉科田家軍主任處就診。由于涵涵病情嚴重，涵涵媽媽一刻也不敢耽誤，隨即帶著孩子來到了濟南。經過系統檢查，田主任發現了涵涵位于左側梨狀窩處的內瘺口，確診其為梨狀窩瘺。
確診后，涵涵媽媽松了一口氣。她告訴采訪人員，“明天就要做手術了，做完手術就不會反復了。我現在都不敢看他的脖子，當媽的看不得這些。這兩年，孩子真是受罪了，每次換藥的時候都疼得大哭，脖子上還留下了一片疤。真不敢想象，若是這次沒查出病因，以后將會是什么情景?！焙瓔寢屖至w慕同期入院的一位3歲的梨狀窩瘺患者，“那個孩子第一次發病就找到田主任，直接確診了，沒受什么罪，也沒留疤痕。我兒跟我說，長大了想當兵，脖子上這么一大塊疤痕，征兵肯定受影響?！?br /> 同一時間，除了涵涵，還有六位梨狀窩瘺患兒在院治療，然而患兒家長們在此之前竟然全都沒聽說過這個病?；颊弑硎?，在我們那邊有一些醫生都說不清這到底是什么病。那么梨狀窩瘺到底是什么??？為何誤診、漏診率如此高？又該如何治療？帶著這些疑問，我們采訪了涵涵的主治醫生，山東省耳鼻喉醫院小兒耳鼻喉科田家軍主任。

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據田主任介紹，梨狀窩瘺是一種頸部先天性鰓源性疾病，包括傳統概念的第三和第四鰓裂瘺管。由于內瘺口的存在，咽部分泌物、食物殘渣以及咽喉部的細菌等病原體，通過內瘺口以及瘺管向外擴散，導致頸部繼發感染。所以臨床上，梨狀窩瘺往往以反復發作的化膿性甲狀腺炎或頸部膿腫為首發癥狀。其實梨狀窩瘺從患者出生后就已經存在，在沒有引起頸部繼發感染的情況下，人們基本不會意識到這種疾病的存在。
既往梨狀窩瘺的治療是以“頸清掃”的方式，徹底切除全部瘺管以及同側甲狀腺。但由于反復感染，瘢痕粘連重，因此術中不易準確判斷瘺管走行，手術難度大；無法實現完整切除瘺管的目的，導致瘺管殘留、術后復發率高。目前國內外均推薦內瘺口封閉術的微創治療模式治療梨狀窩瘺，包括電燒灼、CO2激光燒灼、化學燒灼、纖維蛋白膠封堵等。然而這些方法治療后，內瘺口一期閉合率偏低，部分患者需要多次手術后才能痊愈。