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手術|腹痛劇烈快速變成“小黃人”，膽總管結石其實是種很危險肝病

原創新聞患者手術病人內鏡胰腺結石休克膽囊膽總管十二指腸潘衛東小黃人張大偉

血壓80/52mmHg ， 心率130-140次/分 ， 體溫39.3℃ ， 究竟是什么病導致這么嚴重 。 近日,中山大學附屬第六醫院胰腺肝膽外科收治了這樣一名罹患膽總管結石的患者 ， 誤以為胃部不適 ， 延誤了病情 ， 變成“小黃人” ， 甚至出現感染性休克 ， 一度危及生命 。
腹痛不適未重視 ， 膽總管結石差點要了命
來自增城的張先生今年40歲 ， 平時身體硬朗 ， 近日因右上腹疼痛不適超3天來院就診 ， 全身皮膚及眼睛發黃 ， 伴惡心嘔吐 ， 體溫39.3℃ ， 白細胞27.63×109/L,總膽紅素高達396.84μmol/L ， 是正常值的23倍；且血壓低 ， 心率快 ， 精神差 ， 明顯是休克的表現 。 接診的胰腺肝膽外科張大偉副主任醫師急忙給病人查了上腹部CT ， 可見膽總管結石并肝內膽管廣泛擴張 。 胰腺肝膽外科主任潘衛東主任醫師團隊詳細查看病人情況及檢查資料后 ， 考慮病人為急性梗阻性化膿性膽管炎+感染性休克+膽總管結石 ， 需緊急行膽道引流術 。
常規治療為手術切開膽總管 ， 取出結石 ， 放置T管 ， 醫院里經常見到腹部掛個袋子的病人 ， 最短也要留置2周 ， 長則1-2個月 。 為盡可能減輕病人痛苦及手術帶來的創傷應激反應 ， 加上病人曾做過膽囊切除手術 ， 對再次開刀比較抗拒 ， 潘衛東主任醫師團隊決定為病人緊急實施ERCP取石術（逆行胰膽管造影術） 。
ERCP取石術即將十二指腸鏡經口插至十二指腸降部 ， 經十二指腸乳頭導入專用器械進入膽管或者胰管內 ， 在X線透視下注射造影劑造影 ， 通過球囊取石等操作 。 具有不用開刀、創傷小、手術時間短、并發癥少、住院時間大大縮短、治療風險低等優點 ， 更有利于患者的恢復 。

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CT顯示膽總管結石

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潘衛東主任指導開展ERCP
【手術|腹痛劇烈快速變成“小黃人”，膽總管結石其實是種很危險肝病】開通綠色通道 ， 內鏡技術化險為夷
在抗感染、糾正休克的同時 ， 經消化內鏡中心的通力協作 ， 由潘衛東主任醫師指導、張大偉副主任醫師主操 ， 消化內鏡中心鄔駿魁作為助手 ， 只用了半小時即順利完成了ERCP術 。 術中導管進入膽管后可見膿液從膽管流出 ， 取出大量結石 ， 留置鼻膽引流管 ， 術后第二天患者生命體征平穩 ， 膽紅素明顯降低 ， 腹痛嘔吐癥狀緩解 ， 無發熱寒戰 。

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膽總管結石是什么?
要了解膽總管結石 ， 首先要知道膽總管是什么 。 張大偉副主任醫師介紹道 ， 膽囊內的膽汁要經過一段管道流入十二指腸 ， 這段連接膽囊與腸道之間的管道就是膽總管 。 膽總管結石即位于膽總管內的結石 ， 其好發于膽總管下端 。 膽總管結石又可分為原發性和繼發性膽總管結石 。 原發性膽總管結石主要因膽道感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲等原因形成；由膽囊內掉出到膽總管內的結石為繼發性膽總管結石 。
膽總管結石就像一顆“定時炸彈” ， 切莫因為短期內沒有癥狀便置之不理 ， 當膽總管因為結石堵塞時 ， 可能會引起膽源性胰腺炎及急性梗阻性化膿性膽管炎 ， 嚴重時甚至會危及生命 。 他提醒：對于患有膽結石合并膽囊炎的患者 ， 尤其是反復發作的病人 ， 應盡早進行手術；膽囊結石導致膽道梗阻的患者 ， 也應盡早進行手術；對于長時間無癥狀的膽囊結石患者 ， 建議定期復查 。