今天用一個經常發生在我們身邊的例子來告訴大家，為什么鋇餐檢查有時候不適合做，甚至有時候會嚴重漏診或貽誤病情。

【 老王|便秘老人考慮胃癌，卻因為鋇餐檢查遭受痛苦，鋇餐檢查還能做嗎?】老王，男，60歲，便秘多年。

因為便秘他經常出現食欲差、腹脹，有時飯后經常惡心、嘔吐的情況，他也習以為常，沒太在意。



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突然有一天，老王肚子疼痛的厲害，來門診找醫生看病。

看到這么一個老人上腹部疼痛的這么明顯，老人考慮到做胃鏡的昂貴，再加上這位醫生腦子中始終有一個概念:老年人不適合做胃鏡，鋇餐檢查就是很好的檢查手段。

于是，醫生讓老王做了一個鋇餐檢查，鋇餐檢查很順利。結果也和醫生的推測很吻合:考慮胃潰瘍，胃癌不能排除，建議進一步檢查。



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可是，也不知道是忘記了還是沒有在意，老王有便秘，所謂的進一步檢查是什么，有點常識的醫生都知道:胃鏡+腹部強化CT。

目的是:胃鏡是確診胃癌的金標準，而腹部強化CT的目的是查看周邊臟器有沒有轉移。

可惜，老王便秘!

便秘意味著有很多大便排不出來，而且好幾天都不一定能排出來，尤其是喝了粘稠的鋇餐之后更困難。

鋇餐是一種很粘稠的白色物質，正常人的完全排泄也得還幾天，更不用說一個有便秘的老人。



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于是困難來了，老人沒法做胃鏡，因為鋇餐在胃中把胃粘膜完全像漿糊一樣糊住，如果勉強做胃鏡的話，很有可能會無功而返。

做腹部CT更是沒有可能，因為滿滿腸道的鋇劑就像一個巨大的閃光燈一樣，是的腹部CT沒法完成，更不要說是腹部強化CT了。



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胃鏡沒法做，腹部CT沒法做，既沒法確診，患者現在還腹痛的厲害。

由于患者便秘，本來就好幾天大便不出來，因為糞石梗阻，已經出現了不全梗阻的情況了。

現在雪上加霜，梗阻癥狀加重，患者腹痛加重。

于是，住院后我只能給他灌腸通便，還不能給他喝導瀉藥。因為他已經存在了腸梗阻，如果再喝瀉藥，會引起更嚴重的急性腸梗阻，那我的罪過就大了。

怎么辦呢?灌腸吧，溫生理鹽水使勁的灌腸，老王那個痛苦的呻吟聲在病房中回蕩。



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還好，經過3天的灌腸通便加上口服通便藥物后，腹部X-RAY復查，鋇餐終于下來了。

老王最終順利的完成了胃鏡檢查:胃潰瘍，病理:腺癌。

腹部強化CT示:周邊臟器沒有明顯轉移，老王后來轉入外科順利的完成了手術治療。

令人欣慰的最終結局還是好的，但是老王著實因為一口鋇餐受了很大的罪過。

老王是幸運的，因為他的胃癌屬于潰瘍型的，就算鋇餐也能大體識別并給與提示。

有很多的患者因為胃癌屬于扁平性或者早期胃癌，鋇餐沒有能及時的發現，等到再次出現腹部疼痛、便血的癥狀之后，很多的患者朋友已經到了晚期，失去了手術的機會。

所以我已經多次強調，如果想檢查胃的話，鋇餐現在已經幾乎屬于被淘汰的項目。

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