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降低|患有糖尿病的朋友請注意：如果做手術，二甲雙胍不是隨便吃的！

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作者：麻醉MedicalGroup
隨著經濟快速發展、人口老齡化及肥胖癥患者的增加 ， 糖尿病的發病率也在急驟增加 ， 相應需要接受手術和麻醉的糖尿病患者也顯著增加 。 這部分患者的增加 ， 極大地加重了圍術期醫護人員的工作任務 。 為了保障糖尿病患者安全度過圍術期 ， 臨床上已經形成了一套完整的圍術期血糖調控方案 。
作為保障患者術中生命安全的麻醉科醫師 ， 尤其注重糖尿病患者的血糖 。 這是因為 ， 日常生活中的血糖可以是小河流水一樣溫柔 ， 而術中血糖波動可以像山洪一樣爆發 。 過高的血糖或者過低的血糖 ， 都將直接威脅患者的生命安全 。 到那時 ， 手術成功了 ， 人卻……
圍手術期血糖異常包括高血糖、低血糖和血糖波動 ， 以高血糖最為常見 。 手術創傷、麻醉、術后感染等多種因素可能誘發機體分泌兒茶酚胺、皮質醇和炎性介質等胰島素抵抗因子 ， 促使血糖升高 。 手術創傷越大 ， 應激越強 ， 血糖升高越明顯 。 另一方面 ， 圍術期長時間禁食或攝入不足 ， 常規降糖治療的中斷和改變 ， 也有導致醫源性低血糖和血糖波動的可能 。 圍術期血糖異常增加手術患者的死亡率 ， 增加感染、傷口愈合延遲、心腦血管事件等并發癥的發生率 ， 延長住院時間 ， 影響遠期預后 。 合理的血糖監測和調控是圍術期管理的重要組成部分 ， 應當得到重視 。
目前的專家共識為 ， 圍術期主要使用胰島素控制血糖 ， 絕大多數口服降糖藥和非胰島素注射劑在手術當日應停用 。
正在這里 ， 我們不得不提一個藥——二甲雙胍 。
我們對這個藥的認識是 ， 可降低2型糖尿病患者空腹及餐后高血糖 。 其降血糖的機制為：
1.增加周圍組織對胰島素的敏感性 ， 增加胰島素介導的葡萄糖利用 。
2.增加非胰島素依賴的組織對葡萄糖的利用 ， 如腦、血細胞、腎髓質、腸道、皮膚等 。
【降低|患有糖尿病的朋友請注意：如果做手術，二甲雙胍不是隨便吃的！】3.抑制肝糖原異生作用 ， 降低肝糖輸出 。
4.抑制腸壁細胞攝取葡萄糖 。
特別需要說明的是 ， 與胰島素作用不同 ， 二甲雙胍無促進脂肪合成作用 ， 對正常人無明顯降血糖作用 ， 對2型糖尿病單獨應用時一般不引起低血糖 。
相對于高血糖 ， 低血糖更致命 。 正是因為它看似無害 ， 因此很多醫生、尤其是外科醫師并不在意它 。 盡管麻醉科醫師一直在強調術前要停掉二甲雙胍、改用胰島素控制血糖 ， 但往往等來的是外科醫師對患者繼續服用二甲雙胍的睜一只眼閉一只眼 。 再看看完全不懂的患者 ， 又不能橫加責備 。 于是 ， 風險只能的自己扛 。
今天我們要聊的是 ， 麻醉科醫師為什么要堅持停掉二甲雙胍的原因 。
首先 ， 我們要拋出一個詞——二甲雙胍相關性乳酸性酸中毒 。

降低|患有糖尿病的朋友請注意：如果做手術，二甲雙胍不是隨便吃的！
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看到這個詞 ， 可能很多朋友已經感覺到其中的風險了 。 畢竟 ， 都已經酸中毒了嘛！
可能有很多朋友并不清楚這是一個什么并發癥 ， 因為它在臨床上比較罕見 。 據估計 ， 平均每年每10萬例2型糖尿病患者中只有幾十例發生二甲雙胍相關性乳酸性酸中毒 。 別看其發生率著實有點低 ， 但是其病死率常在50%以上 。 尤其血乳酸> 25mmol/L ， 病死率高達80% 。
然而 ， 在禁食水、手術創傷打擊、精神高度緊張以及疼痛等因素影響下 ， 這個發生率將會成倍增加 。 具體發生率有多高 ， 尚無法統計 。 總之 ， 和患者遵從、醫生管理以及手術等因素都密切相關 。