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降低|患有糖尿病的朋友請注意：如果做手術，二甲雙胍不是隨便吃的！( 二 )

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需要注意的是 ， 乳酸酸中毒也分型 。 分為A型和B型 。
A型 ， 即任何原因引起的組織缺氧 ， 組織低灌注、動脈血氧降低 ， 可使血中乳酸濃度增加 。
B型 ， 多發生于疾病或藥物所致的代謝紊亂 ， 多見于糖尿病 ， 肝腎功能衰竭 ， 雙胍類降糖藥 ， 腸外營養 ， 遺傳性疾?。ㄈ鏕-6磷酸脫氫酶缺乏；果糖1 ， 6-二磷酸酶缺乏；丙酮酸羧化酶缺乏；丙酮酸脫氫酶缺乏等） 。
那么 ， 其診斷標準是什么呢？
1.血乳酸水平顯著升高 ， 多在5mmol/L以上 ， 是診斷乳酸性酸中毒的主要根據 。 在2 ~ 5mmol/L時 ， 多呈代償性酸中毒 ， 可診斷為高乳酸血癥 。 由此 ， 這類患者的術中血氣分析還是非常必要的 。
2.多數患者血糖升高并不十分明顯 ， 甚至沒有顯著的酮癥酸中毒 。
3.酸中毒的證據如pH<7.35血碳酸氫根<20mmol/L ， 陰離子間隙> 18mmol/L等 。
如能排除酮癥酸中毒、腎功能衰竭等診斷 ， 再結合糖尿病以及血乳酸水平顯著升高即可確認為糖尿病乳酸性酸中毒 。
相關的實驗室檢查結果：
1.血乳酸水平顯著增高 ， 是診斷本癥的關鍵所在 ， 血乳酸水平多超過5mmol/L 。
2.血漿滲透壓一般在正常范圍內 。
3.血pH值明顯降低；PCO2下降 ， 可低至10mmol/L以下；陰離子間隙擴大 。
知己知彼百戰不殆 ， 更重要的是預防 ， 要有針對性地預防！

降低|患有糖尿病的朋友請注意：如果做手術，二甲雙胍不是隨便吃的！
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如前文所述 ， 我們一直在強調胰島素的問題：如果是短小手術、可以采取局部麻醉或者區域阻滯麻醉的 ， 可以在術前當晚及手術當天應停用口服降糖藥；如果是中型以上手術 ， 那么應在術前3天停用口服降糖藥 ， 改為胰島素治療 。
以上預防原則 ， 總被某些外科醫生忽略 ， 總以為“沒事吧”！如果出了事你能負責也行！
關于如何治療 ， 我們就不多贅述 ， 都是亡羊補牢的做法 ， 無非就是擴容糾酸、降血糖以及一般支持療法 。 總之 ， 不希望任何一個患者走到補救這一步！
再次提醒廣大患者朋友：到了醫院 ， 就不要認為你懂多少了 。 久病成醫 ， 那是民間說法 。 到了醫院 ， 都要聽大夫的 。 做手術 ， 尤其是涉及安全的一些細節 ， 一定要問麻醉醫師 。 因為 ， 外科治病、麻醉保命！
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