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主任：能否幫我解讀下我媽的結腸癌病理報告？

患者是升結腸癌并肝轉移癌患者 ， 一年前發病 ， 當時腹部磁共振檢查診斷為結腸癌并肝臟廣泛轉移 ， 其中肝臟有病灶20多個 ， 并伴腹膜轉移及腸系膜淋巴轉移 。 經過卡培他濱+奧沙利鉑+貝伐單抗癌治療一年后 ， 患者腸癌疾病得到轉化 ， 獲得了手術治療的機會 。
患者手術后的病理檢查報告內容是這樣的：
臨床診斷：結腸惡性腫瘤 ， 肝繼發惡性腫瘤 ， 肝功能異常 。

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腸癌晚期并轉移
病理診斷：1、腸癌根治標本：腫瘤大體類型：潰瘍型；腫瘤部位：升結腸；腫瘤大?。?.4cm×1.7cm；大體腫瘤穿孔：未見；組織學分型：腺癌 ， 非特殊類型；組織學分級：低分化；腫瘤侵犯：腫瘤侵犯臟層腹膜（T4a）；上切緣：（-）；下切緣（-）；放射狀切緣：（-）；脈管侵犯：見癌栓；神經侵犯：可見侵犯；淋巴結：腸周淋巴結（2/15）見癌轉移 ， 另檢出癌結節2枚；腫瘤出芽：G3（高級別腫瘤出芽）；病理分期ypT4aN1bM1；TRG分級：3級 ， 反應差（極少或無腫瘤細胞有反應）闌尾慢性炎 。 2、“肝轉移癌”肝組織內見腺癌浸潤伴壞死 ， 結合組織學形態 ， 首先考慮結腸腺癌轉移 ， 待免疫組化檢測進一步確定 。
我的病理報告解讀如下：
1、升結腸癌2.4cm*1.7cm ， 臨床多見是向腸腔內生長的隆起型（腫塊型） ， 但阿姨的病理大體類型是潰瘍型 ， 這種類型通常在升結腸癌中不多見 ， 它比較多見于左半結腸的患者 。 它的特點是向腸壁深層生長并向周圍浸潤轉移 ， 些型分化程度較低 ， 轉移較早 。 這與你媽媽的情況比較吻合 。

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腸癌
2、患者腸癌組織病理類型是低分化腺癌 ， 非特殊類型 ， 這種情況與病理的大體類型是相符的 ， 這種病理組織類型的腺癌特點：是惡性程度高 ， 容易早期轉移 ， 但它也有化療效果比較好的一方面 ， 這也是老人化療后腸癌得到控制并好轉 ， 最后獲得手術機會的原因 。
3、老人的腸癌侵犯臟層腹膜、另檢出癌結節兩枚 ， 這提示患者化療后仍然存在腹膜轉移癌結節 。 脈管與神經均見癌 ， 前者是癌栓 ， 后者是癌侵潤 ， 這種情況提示兩種信號：一是癌細胞已經通過淋巴與血液向腸癌局部向遠處轉移了 ， 但淋巴轉移的距離還比較局限在腸周圍 ， 但血行轉移是全身了 ， 但成功種植的部位是肝臟 ， 其余部位暫時未發現 。 二是手術根治難以徹底 ， 任何一個轉移癌結節 ， 均可成為一個新的癌癥傳播擴散基地 。 比如肝多發轉移灶就是一個典型表現 。

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肝轉移癌
4、患者TRG分級為3級、反應差（極少或無腫瘤細胞有反應）；提示目前存在的癌細胞是對以前治療方案不敏感的癌細胞 ， 敏感的癌細胞已經被消滅了 ， 這也是為什么臨床上對獲得控制降期的結直腸癌建議及時手術的原因 ， 也就是再用原方案治療 ， 多數是無效治療 ， 再用只會傷害患者 ， 而不會有利于患者癌癥康復 。 這也是我一直強調要及時進行病理檢查 ， 重新選擇敏感治療藥物的原因 。 從上次腸鏡活檢病理檢查的中分化與本次手術病理檢查說明 ， 阿姨的腸癌細胞是存在異質性與變化性 。 即腸癌細胞是多種病理組織細胞類型（高分化、中分化、低分化及其它病理組織細胞類型）的集合體 ， 而不是某一單一病理組織細胞類型 ， 比如低分化 ， 這就是腸癌的異質性 。 就是同樣是低分化的腺癌細胞 ， 也可因為化療與免疫治療后 ， 進一步變化成為耐藥的癌細胞 ， 這就是腸癌細胞的變化性 。