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腦梗未達到理賠條件，太平人壽拒賠50萬！

健康知識養生常識

這是我在2022年的第118篇原創內容 。
一次住院可以嘗試申請兩種不同的重大疾病理賠 ， 你會怎么選？
腦梗住院但未達到“腦中風后遺癥”理賠條件 ， 行“心臟瓣膜手術”但卻因為先天性疾病被免責不賠...
【腦梗未達到理賠條件，太平人壽拒賠50萬！】不論走哪一條重大疾病的申請都不是易事 ， 只有根據病歷情況做出選擇才能爭得一線生機！
下面就和大家分享這起有趣的理賠糾紛 。
腦梗未達到理賠條件，太平人壽拒賠50萬！
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腦梗未達到理賠條件，太平人壽拒賠50萬！
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2016年 ， 肖某投保太平人壽的團體重大疾病保險 ， 保額50萬 。
條款約定【腦中風后遺癥】指
“因腦血管的突發病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞 ， 并導致神經系統永久性的功能障礙 。 神經系統永久性的功能障礙 ， 指疾病確診180天后 ， 仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（1）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；
（2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
（3）自主生活能力完全喪失 ， 無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上 。 ”
2019年10月 ， 肖某因“急性腦梗死”住院治療10天 ， 后肖某轉院治療 ， 被診斷為卵圓孔未閉、腦梗塞 ， 并行卵圓孔未閉封堵術 。 病歷載明遺留癥狀：左上肢乏力 ， 肌力5-級 。
肖某出院后申請“腦中風后遺癥”的重大疾病理賠 ， 保險公司以未達到確診條件為由拒絕賠付 。
腦梗未達到理賠條件，太平人壽拒賠50萬！
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這個理賠案件還挺有趣的 ， 先說爭議點——肖某的情況是否能達到“腦中風后遺癥”的理賠？
“腦中風后遺癥”要求一肢體機能完全喪失 ， 而肖某出院后左上肢肌力5-級 。
5-級是什么概念？這么說吧 ， 5級肌力就是正常肌力 ， 5-級肌力與正常肌力也差不了多少了...這種情況下怎么可能符合“腦中風后遺癥”！
一審二審均判肖某敗訴 ， 這個結果也在意料之中 。
下面和大家聊聊題外話 ， 如果是我申請這個理賠 ， 我就不會去申請“腦中風后遺癥”的理賠 。
我會去申請重大疾病“心臟瓣膜手術”的重大疾病理賠 ， 因為肖某在住院期間做的“卵圓孔未閉封堵術”和“心臟瓣膜手術”同屬心臟手術 ， 有區別但可以嘗試擦邊理賠 。
而申請“心臟瓣膜手術”也有一個很大爭議點 ， 那就是先天性疾病卵圓孔未閉免責 。
但至少“心臟瓣膜手術”的重疾理賠還有一線生機 ， 而和“腦中風后遺癥”的理賠條款真得差太遠了...
以上 ， 具體情況具體分析 ， 有保險問題可以留言 。 返回搜狐 ， 查看更多
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