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黏液|甲減患者自我康復36問，很全面！( 三 )

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14.TSH 升高就一定是患了甲減么?
TSH 是促甲狀腺激素的英文名稱縮寫 ， 這是一種由垂體分泌的激素 ， 可以刺激甲狀腺分泌甲狀腺激素 。 對于原發性甲減的患者 ， 其垂體的功能是正常的 ， 當大腦發現身體缺乏甲狀腺激素的時候 ， 會使垂體排出信使 ， 即釋放 TSH ， 「命令」甲狀腺「工廠」加強生產 ， 由于甲狀腺本身故障 ， 沒有出現 T3、T4 的產量恢復 ， 反而致使 TSH 被源源不斷的派來 ， 而出現 TSH 升高 。 所以原發性甲減患者的檢查結果通常是 T3、T4 降低 ， TSH 升高 。 但是對于中樞性甲減的患者來說 ， 如果病變位置位于垂體或者下丘腦 ， TSH 不僅不會升高 ， 還有可能低于正常水平 。
15.甲減的診斷標準是什么?
如果有怕冷、體重增加、皮膚干燥發涼 ， 聲音嘶啞等低代謝水平的癥狀 ， 加上血中 TSH(垂體分泌的促甲狀腺激素)增高 ， FT4 減低 ， 可以診斷原發性甲減 ， 如果檢驗結果是 TSH 降低或正常 ， TT3、FT4 減低 ， 則考慮中樞性甲減 ， 需要進行 TRH 興奮實驗來證實 。
16.什么是 TRH 興奮實驗?
體內控制甲狀腺功能的三級「機關」由上到下分別是下丘腦-垂體-甲狀腺 ， TRH 的中文名稱是「促甲狀腺激素釋放激素」 ， 顧名思義 ， 這個激素的作用就是促進甲狀腺釋放激素 ， 是「上級」下丘腦「敦促」「中層」垂體的工具 。 TRH 興奮實驗就是人為注射由下丘腦分泌的 TRH 來模擬這個過程 ， 正常人或者原發性甲減患者體內應該能夠得到較強的反應 ， 表現為垂體分泌 TSH 的增高 。 如果甲減的病變位置在垂體 ， 則 TSH 水平在注射前后沒有什么變化 。 如果注射 TRH 后 ， 監測到 TSH 增高延遲 ， 則為下丘腦性甲減 。
17.什么是低 T3 綜合征?
低 T3 綜合征又稱為「甲狀腺功能正常的病態綜合征」 ， 指的就是并非由甲狀腺疾病引起的病癥 ， 并且伴有 T3 水平的降低 。 嚴重的全身性疾病、創傷 ， 以及心理反應等都可以引發這種狀況 ， 但是患者 T4、TSH 水平正常 。 疾病的嚴重程度一般和 T3 降低的程度相關 ， 這種疾病不屬于甲減 ， 但是患者情況危重的時候甚至可以出現 T4 也降低的情況 。
18.什么是甲減的替代治療?
體內缺乏某種激素時 ， 通過人為的手段給予補充 ， 來代替正常的生理狀況 ， 這種療法就稱為「替代治療」 。 替代治療是甲減最主要的治療方法 ， 但是服藥的劑量會受到很多因素的影響 。 由動物的甲狀腺制成的甲狀腺片由于不良反應較多 ， 藥效不穩定 ， 現在已經很少使用 。 目前最多使用的就是左甲狀腺素片(L-T4) ， 起始和長期維持的劑量需要根據患者的年齡、體重和心臟狀況等進行個體化的設計 。
19.什么是甲減性心臟病?
甲減患者易發生全身性的黏液性水腫 ， 如果波及心臟 ， 就會引起心肌的一系列病變 ， 稱為甲減性心臟病 。 主要是因為發生在心肌中的黏液性水腫影響了心臟的收縮力和正常的心跳節律 ， 使心臟擴大 ， 泵血功能下降 。 甲減性心臟病還包括心包積液和高血脂引發的冠心病 。
20.什么是施密特綜合征?
施密特綜合征是指原發性甲減伴特發性腎上腺皮質功能減退和 1 型糖尿病 ， 屬于自身免疫性多內分泌腺體綜合征的一種 。 這三種疾病都是發生在內分泌腺的病變 ， 這種情況一般是由于患者自身免疫功能紊亂 ， 攻擊正常組織所造成的 ， 所以可以累及多個內分泌腺體 。
21.甲減的治療方案是什么?
甲減的西醫療法主要就是通過口服補充甲狀腺激素 ， 中醫的療法是通過疏肝化郁 ， 裨益脾腎調節內分泌系統 。 需要注意的是 ， 如果是由其他疾病引起的甲減 ， 還需要注意治療原發病 。 當發生黏液水腫性昏迷時 ， 需要急診治療 ， 通常會靜脈注射甲狀腺激素 ， 待患者清醒后轉為口服 。