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醫生|一位醫生被狗咬傷后的100個日夜( 二 )

醫生淋巴結病原體流浪狗


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是的 ， 營養狀況差的人容易感染結核 ， 野生動物也有感染結核的報道 。 結合這兩點 ， 我們決定繼續治療有明確證據的感染 ， 同時完善檢查 ， 尤其是血和傷口滲出液的微生物學檢查 ， 不放過任何一點可能 。 但分枝桿菌培養需要幾十天 ， 這又是漫長的等待 。
在沒有其他證據的情況下 ， 僅憑現有的檢查結果就用抗結核治療是需要勇氣的 ， 畢竟抗結核治療會有不良反應 ， 治療顯效還需要漫長的時間 。 但是 ， 患者那絲毫沒有愈合趨勢的傷口就像一雙眼睛 ， 每天盯著我們 。 我們也理解患者的痛苦和她隨著時間延長而不斷增加的煎熬 。
我們決定先不使用一線抗結核藥物 ， 而是加用一種強效的二線抗結核藥物利奈唑胺 。 它的妙處在于可以同時抗結核分枝桿菌和非結核分枝桿菌 。
患者雖然糾結于沒有明確診斷 ， 但也接受了這個方案 。 由于分枝桿菌的培養需要幾十天 ， 我們建議患者帶藥出院 ， 回家好好休養 。

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我能感受到患者的不甘 ， 畢竟被病痛折磨兩個月后 ， 她和家人的耐心已經消磨得差不多了 ， 而這次滿懷希望的求助 ， 又以短短幾天的住院和加用一個藥結束了 。 她滿臉寫著焦慮和質疑：“這個藥 ， 有那么神奇嗎？”
說實話 ， 我沒有百分之百的把握 。 但讓她在醫院里等結果 ， 只會徒增她的焦急 ， 這一點百分百不利于她的恢復 。 我堅持讓她出院了 。
一個月后 ， 我們盼星星盼月亮 ， 終于盼來了滲出液培養的結果：她就是感染了結核分枝桿菌 。 這個狡猾的敵人逃過了最先進的基因檢測技術 ， 卻被我們堅持不懈多次送檢的傳統方法——微生物培養 ， 給逮到了 。
至此 ， 可以確診患者是混合感染：除了感染常見細菌 ， 她還同時感染了兩種“非主流”的病原體——結核分枝桿菌和非結核分枝桿菌 。 若結核分枝桿菌感染沒有得到治療 ， 她的精氣神兒會被慢慢耗竭 ， 甚至會有生命危險 。
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有了結果 ， 整個辦公室里都洋溢著喜悅和成就感 。 我們趕緊打電話聯系患者 ， 告訴她這個好消息 。 患者也回饋了我們一個好消息：加用藥物之后 ， 她的腹股溝淋巴結明顯縮小了 。
我們給患者調整了治療方案 ， 規范地進行抗兩種分枝桿菌的治療 。 每次復查 ， 患者都會帶來好消息：滲出減少了 ， 傷口縮小了 ， 炎癥標志物下降到正常范圍了……
10 月中旬 ， 她的傷口完全長好了 。 巧的是 ， 這一天距離她被狗咬傷剛好100 天 。
后來 ， 我在一次會議中遇到了這位患者 。 她已經卸去了滿面愁容 ， 開始上班了 ， 回到醫生的日常 。 她說經歷了這次意外 ， 她對遭受病痛的生命有了更多的理解和共情 。



作者：復旦大學附屬中山醫院  胡必杰
整理：黃英男 繆青
來源：《敘事醫學》雜志
策劃：譚嘉 余運西
主播：梁婧
【醫生|一位醫生被狗咬傷后的100個日夜】編輯：余運西
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