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居首|《柳葉刀》：藥物減肥哪家強？華西醫院完成迄今最全面最深入網狀Meta分析，芬特明-托吡酯療效居首，GLP-1受體激動劑緊隨其后( 二 )

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芬特明-托吡酯可在生活方式干預獲益的基礎上額外減輕7.97%的體重 ， 每1000人年中額外有478人減重≥5% ， 429人減重≥10% 。 GLP-1受體激動劑也有相似但稍弱的減重效果 。
每1000人年中有61人因為無法耐受芬特明-托吡酯的不良反應而停藥 ， 對GLP-1受體激動劑而言這一數值為52人 。多數減肥藥物也會帶來額外的胃腸道不良反應 ， 以納曲酮-安非他酮最為常見 。

居首|《柳葉刀》：藥物減肥哪家強？華西醫院完成迄今最全面最深入網狀Meta分析，芬特明-托吡酯療效居首，GLP-1受體激動劑緊隨其后
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減重藥物的獲益/風險的絕對效應對比
把GLP-1受體激動劑分類細化后 ， 研究人員發現 ， 司美格魯肽是其中獲益最大且風險適中的選擇 。 至于藥物是否能改善糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白和收縮壓等代謝相關參數 ， 此研究匯總后發現證據等級均為較低/非常低 ， 無法提供令人信服的獲益證據 。
不同GLP-1受體激動劑的獲益/風險絕對效應的對比
這項研究的價值在于 ，這是迄今為止最為全面深入的、對減肥藥物在超重/肥胖患者群體中的獲益風險進行綜合評估的網狀meta分析 ， 通過全國層面的多學科團隊合作 ， 選定了有價值的臨床研究問題和病人關心的臨床結局 ， 并且設計了周密全面的亞組分析 。 此研究也采用最新的循證醫學方法和框架 ， 得出了不同藥物的獲益/風險的絕對效應 ， 保證了證據用于臨床實踐的可行性和有效性 。
在為臨床提供寶貴證據之余 ， 此研究也存在一定的局限性 ， 如：缺乏個體層面的患者數據；部分研究并未報道相較基線的體重百分比改變 ， 估計的結果可能導致一些偏倚；不同研究的人群特征和隨訪年限也存在著一定的差異；2021年11月16日《柳葉刀》雜志發表了新減肥藥卡格列肽的令人振奮的隨機對照試驗結果[9] ， 因出版時間較晚無法納入此次meta分析；但總體來講 ， 瑕不掩瑜 。
【居首|《柳葉刀》：藥物減肥哪家強？華西醫院完成迄今最全面最深入網狀Meta分析，芬特明-托吡酯療效居首，GLP-1受體激動劑緊隨其后】人類和肥胖的斗爭還在繼續 ， 現有的武器庫雖然已經很充實 ， 但更理想的藥物和療法仍需不斷探索 ， 不斷更新的總結和薈萃分析也將有效助力臨床實踐 ， 造福更多深受超重/肥胖及其并發癥困擾的患者 。 最終的“游戲規則改變者” ， 又會是何種藥物/療法呢？
參考文獻
[1] Shi Q, Wang Y, Hao Q, et al. Pharmacotherapy for adults with overweight and obesity: a systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials [published online ahead of print, 2021 Dec 8]. Lancet. 2021;S0140-6736(21)01640-8. doi:10.1016/S0140-6736(21)01640-8
[2] NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Trends in adult body-mass index in 200 countries from 1975 to 2014: a pooled analysis of 1698 population-based measurement studies with 19·2 million participants [published correction appears in Lancet. 2016 May 14;387(10032):1998]. Lancet. 2016;387(10026):1377-1396. doi:10.1016/S0140-6736(16)30054-X
[4] Bray GA, Frühbeck G, Ryan DH, Wilding JP. Management of obesity. Lancet. 2016;387(10031):1947-1956. doi:10.1016/S0140-6736(16)00271-3
[6] Sarwer DB, Ritter S, Wadden TA, Spitzer JC, Vetter ML, Moore RH. Attitudes about the safety and efficacy of bariatric surgery among patients with type 2 diabetes and a body mass index of 30-40 kg/m2. Surg Obes Relat Dis. 2013;9(5):630-635. doi:10.1016/j.soard.2012.10.007
[9] Lau DCW, Erichsen L, Francisco AM, et al. Once-weekly cagrilintide for weight management in people with overweight and obesity: a multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled and active-controlled, dose-finding phase 2 trial. Lancet. 2021;398(10317):2160-2172. doi:10.1016/S0140-6736(21)01751-7