1. 首頁 > 健康養生 > >

不同技術路線的新冠疫苗應該怎樣選？張文宏建議

健康知識養生常識

第一財經消息 ， 如何保護老人這一脆弱群體？疫苗接種仍是最關鍵、最有效的做法之一 。
“目前 ， 全國面臨數億人新冠感染的巨大挑戰 。 長遠來看 ， 病毒的變異是否會造成一定的免疫逃逸正在引起廣泛關注 。 ”復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏在2日晚間的一場“新冠合并基礎疾病重癥患者的規范治療系列培訓”上表示 。
不同技術路線的新冠疫苗應該怎樣選？張文宏建議
文章圖片
日前 ， 上海一項醫學研究稱 ， 隨機采集于2022年11月23日至12月22日的新冠患者樣本 ， 經基因測序確認30個已知奧密克戎亞型毒株；而正在美國流行的XBB、XQ亞型毒株則被科學家認為有強“免疫逃逸”能力 。
病毒變異是否會造成對已有疫苗的逃逸？張文宏稱 ， 2022年以來 ， 團隊通過研究發現 ， 新冠病毒的變異速度非常快 ， 同一個時間節點內病人身上的病毒亞群就非常多（有超過20%的亞群和主要亞群不一致） ， 這就意味著 ， 在疫苗接種、群體免疫之后 ， 這些突變點、或者有可能逃逸的亞種就不斷地被篩選出來 。
“當前 ， 國內是以BA.5或BF.7為主的毒株 ， 如果已經感染過BA.5或BF.7的話 ， 這一波后我們會平靜一段時間 ， 后續則有可能會變異出現一小部分如XBB、BQ.1之類的新的亞型 。 ”張文宏說 ， 目前為止 ， 從抗原漂移、表面基因發生突變、人群存在不同程度預存免疫等特點來看 ， 新冠屬于小變異造成的季節性流行 。
如果疫苗注射、群體免疫會存在上述逃逸的可能 ， 那么接種是否還有用？
張文宏表示 ， 全球多個國家和地區的數據已經明確 ， 無論是什么亞型的奧密克戎毒株 ， 總是能發揮一定的交叉免疫 ， “因此 ， 新冠疫苗的全程接種就是一個非常確定性的保護因素 。 ”
張文宏說 ， 以上海2022年上半年情況為例 ， “當時是BA.2的毒株 ， 經過對定點醫院重型病人分析后發現 ， 注射過新冠疫苗的病人其調整后的危險度（優勢比）可以下降到0.214 ， 也就是說 ， 對于重癥的保護率可以達到78.6% 。 因此 ， 交叉免疫雖然不能阻擋病人感染 ， 但對重癥有非常確定的保護作用 。 ”
“再以新加坡、英國 ， 美國為例 ， 他們都有較大比例的全程和加強針的接種 ， 尤其是在放開后遭遇了第一波死亡人數時 ， 他們又迅速提升了接種率；這一做法下 ， 奧密克戎的感染人數雖然增加了 ， 但病死率持續下降 。 包括中國香港和中國臺灣 ， 第一波開放后 ， 感染人數大量增多 ， 疫苗接種一旦跟上了 ， 其后續的病死率也會比較低 。 ”
那么 ， 對于目前已有的不同技術路線的新冠疫苗 ， 應該選擇怎樣的接種策略？
張文宏稱 ， 根據團隊的Meta分析 ， 從整體上來看 ， 滅活疫苗的保護率為73.11% ， 腺病毒載體疫苗的保護率為79.56% ， 亞單位疫苗的保護率為89.33% ， mRNA疫苗的保護率為94.29% 。
為使整體接種可以跟上病毒變異 ， 張文宏建議 ， 可以采用“兩針滅活疫苗+重組蛋白疫苗加強接種”的序貫策略 ， 這一策略對新冠病毒變異的綜合效價有所提高 ， 而他也表示 ， 與同源和異源疫苗加強組相比 ， BA.2突破感染顯著增加了中和抗體的滴度 ， 且BA.2及其衍生變種和BA.4/5均保持了較高的中和活性 。
對于這一波疫情 ， 接種過疫苗和未接種過疫苗的兩類人群 ， 在感染后的情況有何不同？
張文宏稱 ， 接種過疫苗后再出現的感染 ， 患者可以獲得一個很好的“混合免疫（由預先存在的疫苗抗體和天然抗體共同保護）” ， 這可以構筑對奧密克戎的免疫屏障 ， “通過對感染過BA.2毒株的人群進行隨訪 ， 到目前為止 ， 我們還沒有發現混合免疫后 ， 再出現感染BA.5毒株的情況 。 ”