曹彬教授：怎樣叫做奧密克戎感染重癥？不同階段如何用藥？ _健康小知識

近日，對于奧密克戎感染重癥的識別與治療成為臨床救治的重點。怎樣叫做奧密克戎感染重癥？疾病不同階段用藥不同，抗病毒和免疫調節治療有何建議？
以下是來自中華醫學會呼吸病學分會候任主委、中日醫院副院長、國家呼吸醫學中心副主任、中國醫學科學院呼吸病學研究院副院長曹彬教授的分享。
我今天的題目是「新冠感染藥物治療進展」，最近一個月，我們和新冠病毒「短兵相接」，現在的新冠病毒已經不是最初的樣子了，現在它叫Omicron 。
Omicron變異株由于強大的免疫逃逸能力，在2021年末出現后迅速成為主要流行毒株。其新亞型（BA.2 ， BA.4/BA.5 ， BQ.1）引起全球多輪確診病例數激增，確診病例遠超之前的變異株。
我們曾經覺得Omicron離我們比較遠，當和它「密切接觸」時，發現它完全超出我們的想象。
Omicron毒株生物學特征：
下圖是奧密克戎毒株變異的圖譜，測序顯示其有30余個可能影響S蛋白結構的突變位點；Omicron具有顯著的免疫逃逸特點，可以逃逸疫苗和單克隆抗體帶來的免疫。多種臨床使用的單克隆抗體對Omicron毒株無效。

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Omicron毒株突變譜系：

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最近北京主要流行的是BF.7 ，另外也分離出了BQ ，大家由此可以體會出Omicron一直在變化，自OmicronBA.1出現以來，產生了多個具有競爭優勢的亞種，流行地區多經歷了這些亞種的交替流行，如BA.2 ， BA.2.75 ， BA.4/BA.5 ， BF.7 ， XBB ， BQ.1等。美國近期BQ.1和BQ.1.1快速增長，已超過之前流行的BA.5和BA.5.2成為主要流行株。
Omicron臨床表型，病毒感染重嗎？
美國一項研究調查了COVID-19患者臨床不良結局發生率，發現和Delta變異感染相比， Omicron感染者的入院率、重癥監護室入住率、機械通氣和死亡率都下降了，從統計學上看起來， Omicron感染者出現嚴重臨床不良結局風險似乎較Delta輕，但Omicron的傳播力遠遠大于Delta ，隨著感染人群基數的增加，它引起的超額死亡不能僅僅用「相對Delta的病情輕」來看待。
JAMA的一篇報道報告了美國馬薩諸塞州在Delta和Omicron流行期間的超額死亡情況：Omicron流行前8周的超額死亡[2294(95%CI1795-2763)]高于Delta流行的23周[95%CI1975(671-3297)] 。提示雖然Omicron病死率下降，但是感染人數大幅上升帶來的人群死亡率增加不能忽視。

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這也是最近一個月北京有大量患者感染，幾乎每家醫院都有患者死亡的原因。
中日醫院PCCM科任曉霞大夫統計了一下奧密克戎輕癥醫務人員39例臨床癥狀和核酸轉陰規律，輕癥感染的主要癥狀有哪些？
前7位的、發生率在50%以上的包括發熱、乏力、干咳、鼻塞、肌痛、咽痛、流鼻涕，發生癥狀5天時核酸轉陰的比例最高。
怎樣叫做奧密克戎重癥？
基礎病加重：包括腫瘤、腦梗和腦出血、肝硬化、尿毒癥
奧密克戎病毒性肺炎：
多發生于脆弱人群（65歲以上老人，肥胖，合并基礎疾病，腫瘤，免疫缺陷等），但可怕的是，一些沒有明顯基礎病的患者也可以發生肺炎。
肺炎發生時間多在感染后一周
影像學比較有特征性，肺部CT顯示雙肺彌漫性毛玻璃影
危重癥可發生休克、需要有創機械通氣
幾個實際病例