現階段有癥狀感染者比例較“大上海保衛戰”時期明顯升高？專家分析 _健康小知識

人民日報消息， 2022年最后一天，是周六，陳爾真依然在工作崗位上度過，查房、開會、診治患者，直到2023年元旦零點。
作為上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院副院長、上海新冠救治專家組成員，這位抗疫老將的注意力分成兩部分。一面是醫院，面對劇增的患者，整合資源、優化流程，不斷降低患者等待時間，提升救治效率；一面是基層，指導社區醫療機構提升救治水平，盡早有效干預，分層分類規范診療。兩邊目標一致：防重癥！降死亡！
流程如何優化？基層如何阻斷重癥？醫護最需要什么支持？12月31日深夜，陳爾真接受了大江東工作室專訪。
大江東：瑞金醫院目前急診情形如何？新冠患者占比多少？重癥、危重癥患者多嗎？醫院內部如何優化救治流程？
陳爾真：這些天，我院急診服務量翻倍，平常日均約800人次，現在達到1600人次。但發熱門診從每日600多人次降到100多。我們開出了新冠專病門診，每天也有400人次左右就診。
1600人次急診患者有80%與新冠相關；65歲以上的脆弱人群占45%到50% ，有肺炎表現的占50%左右。每天到院救護車有100多輛。每天重癥和危重癥患者占比約10%左右，絕大部分有基礎病，或是老年人。
醫院擴大了急診容量，從原來4個診間擴大到8個，并抽調其他科室醫務人員增援，尤其急診搶救室增加很多人手。我們把感染肺科大樓全部騰出，收治新冠患者，其中有重癥監護室、亞重癥病房和普通病房3類。目前每天收治患者達到80位左右，高的時候有100來個。分類病房設置有很好的分流作用，減少了急診患者滯留，讓重癥和危重癥患者得到更好救治。
我們建立專班篩查，及時發現有重癥風險的患者。對重癥和危重癥，按照第九版診療方案，從一般對癥處理到氧療、抗病毒治療、適當的激素、器官功能的監測，有條件的進行俯臥位通氣，全力救治。
盡管服務量劇增，救治工作仍在平穩、安全、有序展開。
大江東：此前您接受采訪時表示，重癥高峰已經慢慢出現，應對這種變化，醫療機構應該如何作出調整？
陳爾真：重癥患者增加，對醫療機構來說，最關鍵的是要提高工作效率。
首先就是簡化流程。以前的急診，患者要先預檢，再掛號，再去診間，醫生再開檢查，結果出來再到診間復核，復核后開藥，開藥后再治療，要排好幾次隊。
現在，我們建立了急診的疑似患者篩查流程。預檢時，患者一掛號就把檢查項目全部開好，包括新冠相關的必查項目，比如心電圖、胸部CT、血常規、肝腎功能、心肌蛋白，這樣能及時鑒別患者是否有基礎疾病、肺炎、心臟損害。我們會對結果分類為有基礎病及無基礎病；同時進行年齡分層，小于50歲， 50歲至59歲， 60歲至69歲， 70歲至79歲，以及80歲以上，根據分類和分層來判斷患者是否高危。
這些流程優化以后，我們大大提升了效率。優化前，急診單日1200人次時，患者要等待3到4個小時才能完成診療；優化后，即便急診人次上升到單日1600人次，一兩個小時就能完成診療了。
大江東：上海社區衛生中心也迎來大量新冠患者，就基層醫療機構而言，哪些措施和手段可以盡量阻止患者進展為重癥？
陳爾真：上海對此作了大量工作，希望充分發揮三級診療體系的功能，讓大部分輕癥和普通型患者在社區得到治療， 2000多個社區醫療機構開啟了發熱門診，為初篩患者提供醫療服務。
社區醫療機構也按照分層分類管理，對輕癥居家治療給予指導；對普通型患者給予抗病毒治療，有風險或危重患者及時往上級醫院轉診。