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防疫科普·熱點問答｜慢性腎臟病患者感染新冠后如何用藥？免疫抑制劑要停嗎？

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防疫科普·熱點問答｜慢性腎臟病患者感染新冠后如何用藥？免疫抑制劑要停嗎？
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慢性腎臟病患者在我國是一個龐大的人群 ， 全國有近1.2億名成人患者 ， 其中腎臟替代治療的就有150多萬 。 這類患者大部分未接種疫苗 ， 加上腎臟病的影響 ， 是新冠感染的脆弱人群 ， 需要特別予以關注 。 那么 ， 對慢性腎臟病患者 ， 感染后有哪些注意事項？如何安全使用新冠的一些對癥治療用藥呢？上海市藥學會醫院藥學專業委員會主任委員、海軍軍醫大學第二附屬醫院醫療保障中心主任陳萬生主任藥師予以解答 。
輕癥居家隔離治療
慢性腎臟病患者雖然抵抗力弱 ， 但大部分也是輕癥 ， 個別人還可能是無癥狀 。 因此 ， 如果感染后癥狀比較輕 ， 不用過于焦慮 ， 安心在家隔離治療是可以的 。 大部分輕癥只要多休息 ， 在容量允許的情況下適當多飲水 ， 正常規律飲食 ， 即可逐漸恢復 。 在家隔離期間應注意監測血壓、心率、尿蛋白 ， 體重 ， 小便量和顏色等指標和狀態 ， 有以下情況的考慮及時到醫院就診：
1.發熱持續不退 ， 或精神狀態變差 ， 出現胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀；
2.出現腎臟疾病加重跡象 ， 如高血壓、大量蛋白尿等；
3.服用他克莫司、環孢素、嗎替麥考酚酯或激素等免疫抑制治療的患者 ， 感染后癥狀有加重的 。
對癥治療藥的選擇
對癥藥物主要是解熱鎮痛藥 ， 很多腎臟病患者擔心藥物會加重腎臟負擔、影響腎臟功能 ， 懼怕使用 。 其實常用的退熱藥還是比較安全的 ， 但有一些安全用藥事項應注意：
1.盡量選擇單一成分退熱藥 ， 比如對乙酰氨基酚、布洛芬等 。
【防疫科普·熱點問答｜慢性腎臟病患者感染新冠后如何用藥？免疫抑制劑要停嗎？】復方成分感冒藥成分多 ， 容易產生不良反應 ， 如含麻黃堿或偽麻黃堿成分的因為收縮外周血管 ， 容易影響血壓；含有氨基比林的復方（散利痛、安乃近、安痛定）容易造成血細胞減少 ， 對于腎性貧血的患者風險會更高 。
此外 ， 復方藥容易混淆 ， 很多人分不清里面含的成分 ， 容易多種藥重疊使用 ， 造成藥物過量 ， 比如日夜百服寧、白加黑、感康、快克、感冒靈膠囊等均含有對乙酰氨基酚 ， 對于這些復方藥 ， 使用時要注意短期內不可與其他同樣含有對乙酰氨基酚的藥物重疊服用 。
2.必要時服用 ， 注意用量 。
一般體溫不太高（不超過38.5°C） ， 或者本身不難受 ， 能耐受的 ， 可以暫時不用服用解熱鎮痛藥 。 確需服用時 ， 應注意用量 ， 如對乙酰氨基酚的成人常用治療劑量為每次325-1000mg ， 每4-6小時1次 ， 每天總劑量不超過2g 。 布洛芬的成人常用治療劑量為每次0.2-0.4g ， 每4-6小時1次 ， 每天總劑量不超過1.2g 。
要特別注意 ， 使用解熱鎮痛藥的過程中不可過于著急 ， 退熱需要一個過程 ， 避免短期內重復使用 ， 腎臟病患者更容易因用量過大發生毒性反應 。
3.對乙酰氨基酚更安全？
長期以來 ， 有一種說法“對乙酰氨基酚走肝不走腎” ， 因此對腎臟病患者更安全 。 實際上 ， 對乙酰氨基酚和布洛芬都是先經肝臟代謝后 ， 再通過腎臟排泄出去 ， 二者都有一定的腎臟不良反應 ， 尤其是高劑量、長期使用情況下；從美國FDA藥物不良反應監測的數據看 ， 對乙酰氨基酚引起的腎損傷發生率并不比布洛芬低 ， 且發生時間更早 ， 往往伴隨肝損傷而使后果更為嚴重 。 因此 ， 腎臟功能不好的患者 ， 兩種藥物都是慎用的 。 短期內正常劑量使用兩種藥物都是相對安全的 ， 如果身邊僅有布洛芬 ， 也不是不能用的 。