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圖1.嚴重PDR
預防嚴重PDR玻璃體手術聯合硅油填充術后PVH的方法
陳教授結合其臨床中的多年經驗 ， 提出了三種預防嚴重PDR玻璃體手術聯合硅油填充術后PVH的方法：
一
合理應用抗VEGF藥
術前術中應用抗VEGF可減輕PVH 。 PPV術前及術中IVC組患者術后1個月時BCVA顯著高于單純PPV治療和術前IVC組患者 。 術后3個月時 ， 3組BCVA差異無統計學意義 。
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圖2.術前術中應用抗VEGF的手術效果研究
二
開展VRS
成功抗VEGF治療和全視網膜光凝(PRP)可能會控制病情發展 ， 但不能解決玻璃體內纖維增殖血管膜 ， 不能排除嚴重VH再發 ， 不能排除RD擴大的可能 ， 患者最終還是需要開展PPV手術 。
嚴重PDR的VRS的關鍵步驟包括：
- 20G/23G/25G/27G微創術 。
- Tenon囊球旁麻醉 。 陳教授于1996年獨創的應用Tenon囊麻醉 ， 患者對麻醉效果滿意 ， 有利于疼痛敏感患者手術配合 ， 避免患者緊張 ， 減少PVH 。
- 使用廣角手術系統 。 Rols廣角鏡術野清晰方便 ， 有利防治PVH ， 自助ROLs鏡下可清晰看見眼底周邊鋸齒緣（130°） ， 切忌助手頂壓 ， 損害視神經 ， 控制眼內壓使用廣角鏡（25-30mmgh） ， 雙手操作時切忌助手頂壓切周邊 。
- TA聯合徹底的玻璃體切除 。 清除玻璃體和膜+止血 ， 防止術后增值 ， 改善CRT ， 減少PVH 。
- 剝膜 。 借助光導單手或雙手剝膜技巧 ， 避免用力撕裂血管造成嚴重PVH 。
- 內界膜剝除 。
- 電凝 。 術中電凝血管斷端產生的的血凝塊脫落也會導致PVH ， 術中殘留玻璃體皮質是導致PVH重要原因 。 電凝清除周邊玻璃體組織 ， 止血并抑制PVR ， 減少PVH 。
- 氣液交換：自助廣角鏡下氣液交換減少PVH ， RD后極視網膜電凝切開 ， 吸除視網膜下液體 ， 氣體有止血作用 。
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