做產科要心細，也要心大 _健康小知識

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產科是VUCA
產科的特點是VUCA ，不穩定（volatile）、不確定（uncertain）、復雜（complex）、模糊（ambiguous），這一特點決定了產科有很多的不確定性，無論是孕期、分娩期、還是產后，都會有各種各樣的問題出現。這些問題大多數是孕期的生理性變化，有些是病理性的，有些是介于兩者之間可以相互轉化的。
產科會有很多的少見的、嚴重意外發生，產科表面上很太平，其實是暗流涌動，臍帶脫垂、產后出血、肩難產、羊水栓塞、子癇抽搐、心臟驟停、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等可以隨時發生，可以發生在任何人身上， anyone ， anywhere ， anytime ， anyhow 。
產科這一特點決定了你必須要心細，雖然產科是VUCA ，但依然還是有很多規律可循的，你得不斷的觀察、總結和嘗試，去預測危重病情可能發生的時間、地點、方式和規律。

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（圖片來源：攝圖網）
產科是MMD金字塔
這個MMD不是罵人的縮寫，是我編出來的一個詞，它指的是Mortality死亡、Morbidity傷害、Deviation偏差，這是臨床上不規范行為可能會導致的對患者傷害的邏輯鏈。
這可以和“海因里希法則”相匹配， “海因里希法則”是美國著名安全工程師海因里希（HerbertWilliamHeinrich）提出的，是他研究工傷事故得出的結論：
當發生1起重大事故時，背后往往隱藏著29起輕微事故， 300起未遂先兆， 1000起事故隱患。
“海因里希法則”也同樣適用于醫療行業， 1例孕產婦死亡背后會有很多不必要的不良妊娠結局、不良事件、不規范的行為，這都會對孕產婦帶來不必要的傷害。所以需要進行MMD（MortalityMorbidityDeviation）評審，不僅僅是孕產婦與圍產兒死亡（Mortality）評審和妊娠導致的各種傷害（Morbidity）評審，還要對不規范臨床行為（Deviation）評審，以降低傷害發生的風險。
大概率是正常的變化與變異，一定概率的是傷害，小概率的是嚴重傷害與死亡，這些加在一起就形成了MMD金字塔，產科安全質量管理就是要對這個金字塔進行精益管理，你需要心細，心細，再心細。

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做產科心要細
【做產科要心細，也要心大】產科是流程驅動的，無論是產檢還是分娩，流程會比較復雜，時間會比較長，會橫跨不同醫生和護士的值班班次，全程會有很多人來為媽媽和寶寶服務，里面不僅僅有助產士和產科醫生，還有麻醉科醫生、新生兒科醫生和護士。一個醫生說了不算，每個人都很重要，這個流程就像擊鼓傳花，不知道會在誰手里結束，最終的結局取決于團隊中的最短的短板。
所以我們要去編織不止一層的防護網，不漏過，不放過任何可能導致媽媽和寶寶傷害的事情發生。
預測，預防，預警，預案，預演，魔鬼在細節里，需要仔細的觀察，及時的發現，快速的處理，不放過任何可能造成嚴重后果的環節和征象。

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做產科心要大
要知道各種疾病、不良事件和并發癥的發生概率，既要重視，又不能過于敏感，過于緊張，遇到一點點事情就小題大做，和患者及家屬談話就說得很嚴重，往死里談，就過度檢查，過度干預，過度治療。
心大的前提是心里有底，眼里有事，手里有活，家里有人，有制度保障、體系保障、物資保障、人員保障、技術保障，如果出了問題能控制得住，能招之即來，來之能戰，戰之能勝。