北京協和醫院感染科主任：新冠重癥治療經驗成熟，不能因恐慌而混亂( 二 ) _健康小知識

此外，李太生開展的另一項丙種球蛋白治療對重癥新冠患者臨床獲益的研究還發現，輔以丙種球蛋白治療可有效降低重癥患者的死亡率。
李太生介紹稱，研究表明，大劑量丙種球蛋白的使用會阻斷新冠重癥患者可能出現的“炎癥風暴”和潛在的“抗體依賴性增強”效應，從而發揮療效， “高危人群發病7天內接受丙種球蛋白治療的患者預后更好，這提示我們重癥新冠患者能從早期、足量的丙種球蛋白治療中獲益，但對于已經發展為急性呼吸窘迫綜合征的危重癥患者而言，丙種球蛋白治療效果有限。 ”
有鑒于此，李太生認為應當對新冠重癥患者盡早采取“抗凝+丙種球蛋白”的治療方案， “我們在早期的研究中發現，在感染新冠病毒后，感染者通常會在0-7天內經歷病毒血癥期，感染7-10天左右會進入急性肺炎期，感染14-21天左右進入恢復期，我們主張在急性肺炎期的早期就應該趕緊使用抗凝低分子肝素和丙種球蛋白的組合治療。 ”
也正是因為丙種球蛋白對于新冠重癥患者特殊的治療作用，李太生認為當下應該呼吁民眾不要濫用丙種球蛋白，而是把有限的丙種球蛋白藥物留給真正需要的重癥患者使用， “丙種球蛋白不是對所有新冠病人都適用的，應該僅限于重癥病人在發病兩周以內使用。 ”
抗病毒治療藥物要酌情使用
相較于三年之前，現如今我們在新冠重癥患者的救治過程中多了抗病毒治療小分子藥物這種“武器” 。一些能夠抑制、干擾新冠病毒復制的抗病毒藥物，還被“冠以”新冠“特效藥”的名號，從而引發搶購和囤積的狂潮。李太生認為，對于這些抗病毒治療藥物的作用不能過于“神化” ，事實上這些藥物只有在對特定人群的治療中才能發揮作用，有著嚴格的使用條件，應該酌情使用。
李太生指出，采用抗病毒藥物治療效果最佳的時機是在發病5天內。有研究顯示，患者在發病5天內接受奈瑪特韋/利托那韋治療，可以降低高危門診新冠患者的住院或死亡風險，且能加快患者病毒載量下降。對于重癥危險因素更多、發展為重癥或死亡的風險更高的人群，用藥獲益更大。
“但試驗發現，使用這款藥物會出現味覺障礙和腹瀉等不良反應。利托那韋與高血壓、糖尿病、心臟病等基礎病人群的日常用藥存在相互作用，因此在臨床使用奈瑪特韋/利托那韋前需要根據重癥患者合并用藥情況評估藥物相互作用風險，腎功能不全者需減量。 ”李太生強調。
在《北京協和醫院新型冠狀病毒感染基層診療方案建議及適宜技術（第一版）》中也指出，利托那韋與多種藥物存在相互作用，該影響會在利托那韋停藥2-3天后消失，一般在奈瑪特韋片/利托那韋片停藥3天后恢復原有治療藥物。

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而對于國家藥監局剛剛應急附條件批準上市的另一款新冠病毒治療藥物莫諾拉韋，李太生認為，從降低重癥和死亡風險來看，使用這款藥物最大的臨床獲益人群為60歲以上的老人，以及在發病5天內啟動治療的重癥高風險人群。
【北京協和醫院感染科主任：新冠重癥治療經驗成熟，不能因恐慌而混亂】“可以說，對于重癥高發因素的病人在發病5天內采用抗病毒藥物治療是我們現在增添的‘新手段’ ，但這要求我們能夠準確判斷病人的具體情況，尤其是不同發病階段的治療要科學性和有針對性。 ”李太生說。