北京協和醫院感染科主任：新冠重癥治療經驗成熟，不能因恐慌而混亂 _健康小知識

【環球時報-環球網報道采訪人員樊巍】“最近很多人都在求購治療新冠病毒小分子藥物和丙種球蛋白，將這些藥物視為治療新冠的‘特效藥物’ ，但實際上很多治療藥物只能是酌情使用。 ”近日，北京協和醫院感染科主任李太生在接受《環球時報》采訪人員專訪時表示，過去三年，我們對于新冠重癥治療已經積累了很成熟的經驗和方案，不能因為恐慌情緒在新冠治療過程中陷入混亂。
三年前，李太生作為國務院聯防聯控醫療救治專家組成員、北京協和醫院第二批援鄂醫療隊隊長馳援武漢。在武漢抗疫一線奮戰的81天中，李太生和北京協和的援鄂專家們共同承擔了如何提高新冠重癥患者救治成功率的重大課題，在與新冠的遭遇戰中逐步摸索出成熟的救治方案，許多西方國家的醫學專家也在交流過程中汲取了這套經驗以應對本國早期的重癥高峰。李太生認為，過去三年積累了豐富的救治經驗，完全可以對付現在的奧密克戎，現如今我們的救治手段也更多，因此在應對新冠重癥高峰的過程中理應更加從容有序。

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應注意這些重癥預警指標
國務院聯防聯控機制綜合組在近日召開的全國新型冠狀病毒感染醫療救治工作電視電話會議上指出，要充分認識新階段新形勢新任務，堅持“保健康、防重癥” ，著力做好診療關口前移和重癥患者救治工作。
李太生指出，根據此前總結的救治經驗，提高重癥救治成功率的關鍵是要早介入、早治療，實現關口前移，在這個過程中最重要的是要找到明確的重癥化的預警指標。
“當出現低氧血癥或呼吸窘迫進行性加重，組織氧合指標惡化或乳酸進行性升高，外周血淋巴細胞計數進行性降低或外周血炎癥標記物如白細胞介素-6、C-反應蛋白、鐵蛋白等進行性上升， D-二聚體等凝血功能相關指標明顯升高，胸部影像學顯示肺部病變明顯進展，這就意味著病人的病情在惡化了。 ”李太生說。
對重癥患者，這兩種治療手段不能忽視
2020年李太生及其研究團隊在國際學術期刊《cellresearch》發表論文，率先提出要對新冠重癥患者采取抗凝血治療。這項研究成果源自于李太生和同事在武漢抗疫一線的發現。當時，他們在ICU的臨床工作中發現，有60%的新冠重癥病人都出現了“黑腳丫子”和“黑手指”的現象，在他看來，除了急性呼吸窘迫綜合征和多器官功能障礙，新冠重癥患者還有凝血功能障礙的表現。通過實驗室檢查也發現，新冠重癥患者存在血栓主要是因為D-二聚體顯著升高，而D-二聚體水平升高則與高死亡率相關。
“在對67例新冠死亡患者尸檢的過程中發現，大部分死亡患者出現凝血功能障礙，造成血栓事件可能與內皮細胞表達ACE2相關，因此抗凝是治療新冠的一項重要策略。 ”李太生介紹稱，研究發現，在需要機械通氣的新冠危重癥患者中，未使用抗凝治療的住院患者死亡率幾乎是使用抗凝治療患者的兩倍多，這提示我們住院的新冠重癥患者都應接受預防血栓的抗凝治療。
在1月3日發表的《北京協和醫院新型冠狀病毒感染基層診療方案建議及適宜技術（第一版）》中也指出，對于重癥患者，建議轉診上級醫院，以抗炎癥和抗凝治療為主。目前已有研究證實新冠感染患者可能出現血栓栓塞風險，但對于輕型和普通型患者，不推薦常規抗凝治療。對于重癥患者，需要鼻導管吸氧患者，可使用預防劑量抗凝。對于需要高級呼吸支持患者，可使用治療劑量抗凝。