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惡性腫瘤|基本醫保特殊病種門診治療新目錄今起執行 新納入十大類藥品、四十多項檢查項目

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衢報傳媒集團采訪人員 林敏 通訊員 席文娟 葉鑫
今日起，我市開始執行基本醫療保險特殊病種門診治療新目錄。近期，我市對基本醫療保險特殊病門診診療目錄進行了增補，涉及六種特殊病病種，包括10大類藥品及40多項檢查項目。
【 惡性腫瘤|基本醫保特殊病種門診治療新目錄今起執行 新納入十大類藥品、四十多項檢查項目】 據悉，新增的特殊病病種分別為：惡性腫瘤，慢性腎功能衰竭的腹膜透析、血液透析，心臟術后的抗凝治療，系統性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、肝及神經系統并發癥之一者），慢性乙型肝炎（活動性乙型肝炎）、乙型肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎，糖尿病。
從新增的診療內容來看，慢性腎功能衰竭的腹膜透析增加的檢查項目最多，達到13項，包括乙肝三系、心臟彩色多普勒超聲、四肢血管彩色多普勒超聲、胸片等。其次為系統性紅斑狼瘡，增加包括全腹部CT增強檢查、胃十二指腸鏡檢查、膠囊腸鏡檢查等10項相關檢查，以及肝臟治療藥（抗脂肪肝藥）、腸道抗炎藥2類藥品。
“特殊病”通俗來說，就是不需住院但需要長期依靠藥物維持病情穩定的慢性疾病。衢州市自2015年起施行特殊病門診政策，目前，已涵蓋13種病種，備案人數達11.6萬人。
“經過特殊病審批后，參保人特殊病種門診費用可以按住院統籌比例報銷。”市醫保局工作人員介紹，現有政策下，特殊病門診對象在年度內無住院的，只設一次起付標準800元。此外，按照職工醫保和城鄉醫保不同對象，分別在二三級不同定點醫療機構享受不同的報銷比例。
以惡性腫瘤的治療為例，參保人A為在職職工、惡性腫瘤特殊病門診備案人員，每年全身抗真菌藥需花費3萬元，在此次調整之前，特殊病門診范圍未包含全身抗真菌藥，該筆花費只能按照普通門診報銷，超過最高支付限額3000元部分無法報銷。現在，若在三甲醫院就診可享受特殊門診84%報銷比例，報銷后剩余部分將納入大病保險及惠衢保的報銷范圍。
新目錄執行后，可以進一步保障基本醫療保險參保人員特殊病門診診療需求，特殊病群眾的就醫負擔將得到一定程度緩解。下一步，市醫保局將根據國家局、省局的要求以及參保群眾的需求，對特殊病門診診療范圍進行動態調整，切實減輕參保群眾的醫療費用負擔。