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手段|警惕！這種癌癥早期基本沒癥狀！如果有這些反應，一定要警惕！

治療患者癥狀手術癌癥藥物基本體檢手段腎癌盛錫楠

本文專家：盛錫楠 ， 北京大學腫瘤醫院泌尿腫瘤內科主任醫師 ， 中國臨床腫瘤學會理事 ， 中國臨床腫瘤學會腎癌專家委員會秘書 。
數據顯示就發病率而言 ， 相比歐美等相對高發病率地區 ， 雖然我們國家仍然處在低發病率水平 。 但中國的腎癌新發病例數約占全球新發病例的17% ， 在全球范圍內排第一位 。 目前腎癌的發病因素尚不明確 ， 但可能與吸煙、肥胖、遺傳等相關 。
如何識別腎癌的早期信號？
盛錫楠教授指出 ， “腰痛、血尿、腹部包塊”三聯征是教科書上腎癌的典型臨床表現 ， 但在實際臨床中 ， 腎癌的臨床表現越來越不典型 ， 出現典型腎癌三聯征的患者比例只剩下不到10% 。 大部分患者可能單純出現血尿或者腰痛 ， 以及一些非特異性的癥狀 ， 比如體重下降、血小板/紅細胞異常升高、血壓升高等 。 早期腎癌大多是沒有任何癥狀的 ， 很多是在常規的體檢過程中發現B超顯示腎臟長了一個腫塊 。 這些意外發現腎臟腫塊的人群在實際診療中占了將近70% 。
為何腎癌的臨床癥狀不再典型？盛錫楠教授解釋 ， 很大程度是因為近些年來我國的醫療水平和人民群眾的健康意識在不斷進步 ， 常規體檢得到推廣和普及 。 腹部B超是發現早期腎癌的有效手段 ， 兼具經濟、無創的特點 ， 每年一次規律體檢是發現早期腎癌的有力手段 。 “很多老年人退休以后 ， 體檢就沒那么規律了 。 所以我還是要提醒一下 ， 老年朋友也要注意自身的規律體檢 。 ”
早期腎癌首選手術治療
對于腎癌的治療 ， 手術依然是一個很重要的治療手段 。
盛錫楠教授表示 ， 手術是早期腎癌的首選治療 ， 接受根治性手術的5年、10年生存率在90%以上 ， 尤其是一些小腎癌（腫瘤＜4cm）的患者 ， 10年生存率可以達到95%以上 。 大部分早期患者接受腎癌手術后可以達到治愈的效果 ， 而不是很多老百姓“談癌色變 ， 認為確診了癌癥就活不久了 。 對于一些無法耐受手術的特定人群 ， 例如高齡、基礎疾病多的患者 ， 可以考慮非手術的治療手段 ， 比如消融治療 ， 也能夠達到根治腫瘤的目的 。
對于晚期腎癌 ， 其實仍然有一部分患者可以手術 。 腎癌如果腫瘤負荷不太大 ， 患者的一般狀況又比較好 ， 完全可以通過手術把原發病灶切除 ， 專業術語叫做減瘤術 。 還有一部分出現孤立性轉移灶的患者也可以考慮手術治療 ， 切除轉移灶仍然有可能得到根治性機會 。
腎癌治療后會不會發生轉移？
由于體檢的普及 ， 腎癌在早期被發現 ， 大部分可以治愈 ， 但也有部分出現遠處轉移 ， 很多其他腫瘤在5年之內不復發 。 目前對于高危腎癌來說 ， 中位的復發時間可能在6~7年 ， 這是腎癌的一個顯著特點 。
腎癌的常見轉移部位包括肺、骨、淋巴結、腎上腺、肝等 。 肺是腎癌轉移的最常見器官 ， 在初次就診的晚期腎癌患者中 ， 肺轉移能占到40%~60% 。
除了手術 ， 腎癌進入靶向藥物治療的時代 。
近些年來 ， 晚期腎癌的治療取得了快速的發展 ， 整體的預后也得到極大改善 。 盛錫楠教授表示 ， 大概二十年前 ， 晚期腎癌的預期生存時間僅僅1~2年 ， 隨著藥物的發展、治療手段豐富 ， 如今的預期生存時間在5年左右 ， 也就是說可能有一半的患者都能存活超過5年 。
具體來說 ， 一類是抗血管生成的酪氨酸激酶抑制劑 ， 比如舒尼替尼、阿昔替尼、索拉非尼；第二類是直接作用于血管生長的單抗類藥物 ， 比如貝伐珠單抗；第三類是哺乳動物雷帕霉素靶蛋白抑制劑 ， 比如依維莫司和替西羅莫司 。